小承气汤加味治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作

患者，男，65岁。年5月21日初诊。患者年9医院体检诊断为：阻塞性肺气肿。

经治疗喘闷减轻，能做轻体力工作。

之后多次因感冒而加剧。

至年3月经住院检查诊断为：慢性肺源性心脏病，心力衰竭Ⅱ级，虽经多次住院治疗，仍咳、喘、气促，口唇发绀，腹胀纳差，两下肢水肿等，延至年5月21日，适逢上呼吸道感染，病情加重，而求中医治疗。

症见：咳吐黄稠痰，喘闷不能平卧，口唇青紫，腹胀纳差，面浮肢肿，小便量少，大便3日未行。

舌脉：舌质暗红，舌苔黄厚而干，脉滑数。

西医诊断：慢性阻塞性肺疾病急性期(慢性肺源性心脏病急性加重期)。

辨证：痰热郁肺，肺失肃降，水道不利，气滞血瘀。

治法：通腑泻肺，清化行瘀。

处方：。

生大黄10克，枳实10克，厚朴10克，黄芩12克，百部15克，丹参18克，法半夏12克，陈皮9克，茯苓24克，川牛膝15克，车前子15克，甘草6克。

服药1剂而泻下稀便较多，小便量增加而咳喘减轻，腹胀满减半。

之后减大黄用量，原方裁又服3剂，咳闷大减，口唇微绀，已能平卧，腹胀若失，纳食增加，肢体水肿基本消失，二便渐畅，心功能恢复到Ⅱ级。

为巩固疗效，守上方去大黄，加党参15克，炒白术9克，制附片6克。*剂水煎服。

随访半年，病情稳定。

按：

小承气汤为主治阳明里热炽盛，汗出津伤，胃燥成实之方，功用泻热通便，消滞除满。

应用本方加味治疗慢性阻塞性肺疾病急性期，间接治肺，收效满意。

方中大黄清热泻火，泻下攻积，解毒，活血祛瘀，走而不守；

枳实、厚朴既可行气消积，化痰平喘除满，又可助大黄之力，寒温虚实均可适用；黄芩为清肺热要药；

百部甘苦平，润肺止咳，新久咸宜；

丹参苦而微寒，归心、肺经，活血祛瘀，且养血安神；

陈皮、法半夏乃针对湿痰内伏而设，具有燥湿化痰，理气和中之功。

全方诸药相伍，腑气通则肺气降，水道畅，热清痰化，气行瘀散，故收效迅速。

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