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医保局不讲理？非处方药也得开处方！

非处方药无需凭处方购买使用，是众所周知的常识。但对于享受医保统筹基金支付待遇的参保人员而言，非处方药也需凭处方购买，否则不能报销。

所谓统筹基金，是相对个账基金而言，指参保人员住院、或以门诊慢特病身份购药时，医保部直接支付的，个人账户以外的报销部分。

《基本医疗保险用药管理暂行办法》第二十三条规定，“参保人使用《药品目录》内药品发生的费用，符合以下条件的，可由基本医疗保险基金支付：（一）以疾病诊断或治疗为目的；（二）诊断、治疗与病情相符，符合药品法定适应症及医保限定支付范围；（三）由符合规定的定点医药机构提供，急救、抢救的除外；（四）由统筹基金支付的药品费用，应当凭医生处方或住院医嘱；（五）按规定程序经过药师或执业药师的审查”。

从其第四项规定看，只要是统筹基金支付的药品费用，就应当凭医生处方或住院医嘱。需知法律术语中的“应当”就是必须。（《立法技术规范(试行)(一)》（全国人大常委会法工委发[]62号）在法律常用词语规范部分规定，“应当”与“必须”的含义没有实质区别。法律在表述义务性规范时，一般用“应当”，不用“必须”）。目前，纳入医保目录的药品，还有种左右的非处方药。所以，参保人员使用这些非处方药时，就需要有医生开具的处方，否则是不能享受医保报销待遇的。除非是个人自付或使用个人账户资金。

其实，此项规定并非《基本医疗保险用药管理暂行办法》实行以来的新规，医保《药品目录》一直是这样要求的。《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(年)》

的凡例部分就明确指出“医疗保险统筹基金支付《药品目录》内药品所发生的费用，必须由医生开具处方或住院医嘱，参保患者自行购买药品发生的费用，由个人账户支付或个人自付”。这一表述上溯到版、版药品目录均无变化，只是年以法律的形式再次明确罢了。

当然，在行政执法领域，任何观点都不可能没有争议，就本文“由统筹基金支付的药品费用，应当凭医生处方或住院医嘱”观点而言，医保部门的说法也不是一成不变。在国家医保局目前已公布的三部规章中，《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》的规定就与《基本医疗保险用药管理暂行办法》和药品目录的规定不同。其第十六条规定“定点零售药店应当凭处方销售医保目录内处方药，药师应当对处方进行审核、签字后调剂配发药品。外配处方必须由定点医疗机构医师开具，有医师签章。定点零售药店可凭定点医疗机构开具的电子外配处方销售药品”。没有对目录内的非处方药凭处方销售作出要求。对于医药机构而言，法无禁止即可为，似乎可以在不凭处方销售处方药时支出医保统筹基金。

规章规定不一致，孰是孰非无从考证，但作为医药机构，从防止违法违规的角度出发，还是凭处方销售更为妥当。