慢性阻塞性肺疾病(简称“慢阻肺”)是呼吸系统疾病中致残、死亡的主要原因，目前为全世界第4大死亡原因，人口患病率约5～13%[1-2]，严重影响了患者的身心健康和生活质量，并加重了社会经济负担。中医理论认为，慢阻肺多属本虚标实之证。外邪诱发时偏于邪实，平素偏于本虚，而本虚方面早期由肺及脾肾，以肺脾肾气虚为多，后期可至心阳虚；标实则以痰瘀为主，所以慢阻肺的治疗多从肺脾肾三脏入手。根据五脏相关理论及临床实践表明，从肝论治慢阻肺切实可行[3]。肝属木、主疏泄喜条达，采用疏肝之法治疗慢阻肺应该有积极的临床意义。

1疏肝法治疗慢阻肺的可行性

肝与肺两脏在五行、经脉、个性及功能上均有密不可分的联系。首先，五行中肝属木、肺属金；生理上，肺主降、肝主升，金克木，能制约肝气、肝火的上升；病理上，若肝气郁结日久，肝火过盛或肺虚不能制肝，则木可侮金，形成木火刑金之势。其次，肝肺两经经脉相连，《灵枢?经脉》曰：“肝足厥阴之脉……其支者，复从肝别贯膈，上注肺。”肝经的支脉与肺相连，二者气血相通。再者，从个性看，肺为相傅之官，为娇脏，不耐寒热；肝为将军之官，为刚脏，体阴而用阳，二者一阴一阳，刚柔相济，共同保证五脏的和谐。最后，从功能上看，肝主疏泄、肺主肃降，主气在肺、调气在肝，两者共司气机升降之职。肝气从左升，肺气从右降，气机得以循环。如肝气不升、肺气不降，则气机循环障碍，肺气上逆，发为咳嗽、气喘等。

2疏肝法治疗慢阻肺的必要性

2.1肝主疏泄的特点：早在金元时期，朱丹溪在《格致余论?阳有余阴不足论》中提到“司疏泄者，肝也。”肝主疏

泄，是指肝具有保持全身气机条达疏畅，维持通而不滞、散而不郁的作用，进而推动全身气血津液的运行，并以此调节机体脏腑、经络等功能。此功能反映出肝为刚脏、主升主动的生理特性。如果肝主疏泄的功能正常，则气机疏畅、气血冲和、经络通利，全身各脏腑器官的功能活动也可有序、协调进行。若肝疏泄失职，或升发不及，升发太过，均可至气血运行失调，则随之诸病纷生。

2.2肝失疏泄可致慢阻肺发病：①情志因素伤肝是慢阻肺发病的重要原因。慢阻肺的发病多因久病肺虚，复感外邪诱发病情发作或加重，但从临床看，情志因素也是慢阻肺发病的重要原因。慢阻肺患者因为慢性病程逐渐进展，肺功能进行性下降，生活能力下降，社会活动受限，易出现烦躁、焦虑、抑郁等情绪。焦虑和抑郁状态是慢阻肺的重要合并症。1/3以上的慢阻肺患者存在抑郁、焦虑症状[4]。稳定期慢阻肺患者存在焦虑(18.3%)、抑郁(35.7%)的高患病率[5]。慢阻肺患者的抑郁、焦虑状态，可从轻度心境不佳到忧伤、悲观甚至绝望，有的出现焦虑、易激动、紧张不安等[6]。肝气郁结是常见的情志致病因素，主要表现为情绪障碍。通过对例慢阻肺患者进行焦虑、抑郁量表分析，有焦虑者48例(39.02%)、抑郁者57例(46.34%)，焦虑状态者33.33%合并肝气郁结，在合并抑郁状态者中有35.09%合并肝气郁结[7]。肝气郁结后，肝气失于疏泄，气滞则津停为痰，同时气不行则血停，久之血停为瘀，使慢阻肺的咳、痰、喘等症状反复发作、加重。②肝失疏泄对慢阻肺患者脾肾功能的影响：慢阻肺的病位主要在肺，渐影响脾、肾，而肝主疏泄功能贯穿于脾、肾功能运行的过程中。肝主疏泄、脾主运化，在生理上疏泄与运化两者相互为用。脾主升清、运化水谷精气、生化气血。肝脏疏泄正常，可协调脾胃气机升降，助脾化生气血，肝亦得濡养。若肝气郁结，疏泄不利，可致脾气壅滞，影响脾胃功能，加之肺病日久伤脾，易致木侮而中气更伤，脾虚不能传输水津上归于肺，肺虚不能输布水津，而致痰浊内生。肾藏精纳气、主闭藏，与肝的疏泄功能相互为用、互相制约。吸入之气虽从肺入，实则依赖肾的纳气功能，纳气是肾封藏功能在呼吸中的体现。气欲敛藏于下，需得到阴血涵养，肾欲吸纳并封藏气息，须依赖肝血充沛、疏泄顺畅。如果肝失疏泄，可致肾失纳气，出现喘促加重。

3疏肝理气、化痰祛瘀是从肝论治慢阻肺的主要方法

肝脏受累是直接加重慢阻肺咳喘之因，从肝论治可收到满意效果[8]。对于慢阻肺稳定期、辨证属肝气郁结者，在常规治疗基础上加用逍遥散加减，不仅改善肝郁症状，且可减少急性发作次数。慢阻肺以肺气胀满、不能敛降为特征，因此气机升降失调是其重要病机，而肝失疏泄可影响气机失调，因此在慢阻肺的治疗中必须重视“调肝”。慢阻肺主要是痰浊、水饮、瘀血互为影响、相间并见。肝失疏泄可致气机失调、气机阻滞，而产生上述病理产物。结合肝失疏泄对慢阻肺患者的影响，笔者认为，疏肝理气、化痰祛瘀是从肝论治慢阻肺的主要方法。在治疗中多选柴胡疏肝散、逍遥散加减，痰浊为主者，配合紫苏子、莱菔子、白芥子、法半夏等化痰止咳；如痰热甚者，配合金荞麦、黄芩、浙贝母、瓜蒌皮、海蛤壳等清热化痰。

4病例举隅

患者，男性，63岁，年3月5日就诊。既往吸烟史40余年，慢性咳喘病史10余年，6年前被诊断为“慢阻肺”“右侧自发性气胸”。咳喘反复发作，多次在外院住院治疗，近1周出现气喘加重、动则明显，咳嗽、咯痰色白质黏，情绪烦躁，神情焦虑，胸闷气憋，自觉右侧胸痛、局部无压痛，口唇紫黯，舌质黯淡、苔白稍腻，脉弦滑。查体：桶状胸，右侧呼吸音稍弱，双肺可闻及少许干、湿性啰音，心率85次/min，律齐，双下肢无水肿。动脉血气分析：氧分压62mmHg，二氧化碳分压46mmHg；胸部CT平扫：肺气肿征象，双肺未见渗出病灶，无气胸征象。诊断：考虑慢阻肺急性加重期，中医考虑肺胀，证属肝气郁结、痰瘀互阻。西医给予氧疗、对症抗炎解痉平喘处理；中医予疏肝理气、化痰祛瘀为法，处方：柴胡15g、桔梗15g、枳壳15g、郁金10g、白芍10g、陈皮10g、青皮10g、苏子10g、莱菔子15g、白芥子10g、延胡索15g、川芎10g、桃仁10g、甘草6g，1剂/d，水煎服。加强情绪疏导。服用7剂后，咳喘改善，咯痰变少，焦虑、抑郁等情绪减轻，胸闷气憋、胸痛缓解。汤剂中应用疏肝、补益脾肺之品交替，成药给予逍遥散口服，继续吸入信必可、思力华，嘱其调节情志，以防复发。随访1年，患者未见明显的慢阻肺急性发作，未入院治疗。

5结语

本文首先从肝肺生理、病理方面考虑肝肺紧密相连，得出疏肝法治疗慢阻肺的可行性，继而讨论肝主疏泄的特点及肝失疏泄对慢阻肺的影响，明确肝气郁结、肝失疏泄与慢阻肺的发病、进展密切相关，且肝失疏泄是慢阻肺的主要病机，故疏肝法治疗慢阻肺很有必要，同时提出疏肝理气、化痰祛瘀是从肝论治慢阻肺的主要方法，对于慢阻肺反复发作，伴心烦焦虑等者，应考虑从肝论治。笔者提出，重视从肝论治慢阻肺，通过疏肝理气调畅气机，是临床辨证施治慢阻肺的重要思路。

参考文献（略）

童晓萍.疏肝法治疗慢性阻塞性肺疾病的探讨[J].国际中医中药杂志,,38(5):-.DOI:10./cma.j.issn.-..05..

联系我们

《国际中医中药杂志》欢迎分享！

联系（）

官方网站：