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OTC中成药除了使用方便之外，也是个学习中药方剂的好帮手。其实许多不同的方子之间都是有演化或者递进关系的。就像相声里讲的，炒一盘黄瓜肉片，再来一盘木耳炒鸡蛋——那您直接来个木须肉好不好啊。今天跟大家聊一个简单的成药——二、三、四妙丸。

经常腰腿酸痛、发沉发胀的同学请看过来！

对于这一篇，各位需要记住一个重要的词：“湿热下注”。

今天介绍的二妙散是一个去湿热的经典方，最早出自《丹溪心法》，现在一般做成丸剂。朱丹溪老人家可以说是我们OTC系列的常客了，比如保和丸也是老先生的手笔。

方义

二妙散方中只有两味药：

黄柏、炒苍术等份，二者研末煮至水开，然后加入姜汁服用。

苍术辛温能够祛除脾湿，主治中焦寒湿，同时还能治疗关节风湿痹痛，偏于祛寒湿。

黄柏苦寒，能够清热燥湿，清虚热。

搭配的生姜汁也属于辛温，能够温中去寒湿止呕吐。一来去湿，二来中和一下黄柏可能对胃造成的寒凉。

主治

《丹溪心法》记载二妙散主治“筋骨疼痛因湿热者”，治疗因湿热气导致的筋骨酸困、沉重、疼痛，或伴有红肿，主治部位重点位于腰部及以下。

湿性趋下，容易聚集于人体腰部以下，湿气笼罩的地方人体会出现酸困、沉重、无力、裹紧感。怎么形容呢？就是感觉肌肉发酸、发紧、发皱，浑身酸懒无力，不想动，特别想被揉捏，但是捏完了又不管用。

这样的筋骨疼有时会被误诊为气虚血虚，但一般的按摩和吃补药效果都不佳，需要二妙散之类清热燥湿而解。这一点也是清代大家徐灵胎十分看重的，并认为二妙丸是清热燥湿之剂，治疗湿热腰痛之要方。”后世医家为了加强对筋骨的疗效，在二妙丸的基础上加了强筋骨引气下行的牛膝，形成了三妙丸，后来又加入了利水渗湿，除痹排脓的薏米（薏苡仁），就形成了今天最流行的四妙丸。

二三四妙丸在主治侧重略有不同，不过对于我们日常使用来讲不必太过纠结。因为苍术黄柏是不变的核心，剩下的都是助攻。在后世不断的改进使用中，四妙丸治疗范围也有了扩展。

所以四妙丸最主要的作用是，治疗因湿热下注导致的：

1.筋骨疼痛：部位包括腰、腿、膝盖、脚；种类包括酸痛、沉重、痿软（无力）、红肿、脓肿。

2.湿热带下：白带发黄，粘稠臭秽，类似今天所谓妇科炎症感染等症；也包括今天所谓尿道感染（小便黄赤疼痛）。

3.下半身湿疮、湿疹、阴囊潮湿等皮肤问题。

由于方剂过于简单，现代临床中一般都加减合方使用，接下来看一个单用四妙丸治疗湿热下注的案例：

某位有志青年，在初学中医之时，便得知了肾的重要性。肾主骨生髓，关系到智慧和记忆力，因此一定要保养好。那么怎么才能对肾好呢？当然是吃补肾药了。

于是小伙买来了金匮肾气丸（以后会介绍），按说明书剂量减半，坚持每日服用。约两周之后，记忆力没有明显改善，但是在腿部和臀部却长出了若干红肿痤疮，按之则痛....

这说明！金匮肾气丸的药力确实温热下焦，附子和肉桂引火下行的能力名不虚传，然而对于不阳虚的人，气有余便成了下焦邪热。加之身体里面有痰湿，组合而成了湿热下注。于是青年在中医大夫的指导下买来了四妙丸，2天之内红肿痛全消，同时长期的小腿酸困沉重也一并治好了。这位青年当时顿觉中医之神奇，后来才发现，治疗筋骨酸痛痿软才是四妙丸的主作用，而消屁股上的青春痘只是大夫活学活用的展现。

说句题外话，通过上述例子，我们可以看出什么人不适合吃金匮肾气丸盲目补肾？虚不虚在其次，最主要的是身体痰湿不能重，否则热火堵在里面就可能作妖了，最主要的表现就是舌苔厚腻，而反过来舌苔厚腻也正是四妙丸的中药用药指征。所以很多方书上提到二妙不可见肉桂、附子，因为作用相互冲突抵消，也正应了本案的情况。

关于舌象书上说最好是黄腻苔，但是个人经验无论白苔黄苔，最重要的是厚腻，外加舌质通红。如果舌质是惨白无血色的，那就不适合在清热了。除了辩证之外，大家要记住，清热药类似于给身体踩刹车，可以应急，但绝不可常用，中病即止。

比如长期湿热腿酸的人吃四妙可能确实有用，长此以往会折损人体阳气，造成真的阳虚，因此四妙是湿热泛滥时的救火队员。对于长期湿气重的人群，控制水摄入量，学习正确的刮痧、艾灸方法进行自我调理，沉重感缓解之后开始规律的运动或练功，这才是长久之计。

最后还是提醒大家，OTC非处方中成药是方便法门，应中病即止，如果服用三天到一周之内无效应先停药，去找专业医师就诊调理。祝大家身体健康，永远用不上本系列！

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作者：王星辰

金牛座理工男，厚朴三期毕业生。现任健康营讲师，筑基课讲师，厚朴日本抱朴一期班主任。身心健康评估与教学的骨干成员，痴迷于中医，爱思考擅辩论，精于各种非药物疗法。

编/

审/

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徐燕

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