时间：年7月18日
主讲人：陈天明主治医师
参加人员：感染内科全体医护
一、引起小儿颅高压的病因：1.急性感染
(1)颅内感染：如各种病原引起的脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎、脑脓肿等，是引起小儿脑水肿最常见的原因。
(2)颅外感染:中毒性痢疾、重症肺炎、败血症、暴发性肝炎等。
2.脑缺氧:严重缺氧数小时，即可发生脑水肿。
如颅脑损伤、心跳骤停、窒息、体克、心力衰竭、呼吸衰竭、肺性脑病、癫痫持续状态、严重贫血、溺水等均可引起。
3.颅内出血:颅内畸形血管或动脉瘤破裂，蜘蛛膜下腔出血、婴儿维生素K缺乏症、血友病、血小板减少性紫癫等均可致颅内出血，偶见颅内血管炎引起的血管破溃出血。
4.中毒:一氧化碳或氧化物中毒，铅或其他重金属，食物(如白果)，农药(如有机磷)等中毒。
5.水电解质平衡紊乱:急性低钠血症、水中毒、各种原因所致酸中毒等。
6.颅内占位病变:迅速发展的脑肿瘤及较大的颅内血肿、颅内寄生虫病等。
7.各种原因引起的脑积水。
二、颅高压的判断：颅高压五个主要指标和五个次要指标
主要指标为:①呼吸不规则;②瞳孔不等大或扩大;③视乳头水肿;④前囱隆起或紧张;⑤无其他原因的高血压。
次要指标:①昏睡或昏迷;②惊厥或/和四肢肌张力明显增高;③呕吐;④头痛;⑤给予甘露醇后，血压明显下降，症状、体征随之好转。
具备一项主要指标及两项次要指标时，即可诊断。
三、颅高压的治疗：1.病因治疗去除病因，制止病变发展是治疗本病的根本措施。如抗感染，纠正休克与缺氧，改善通气状况，防治二氧化碳滞留，清除颅内占位性病变，脑积水引流等。
2.一般治疗与护理：患儿须安静卧床休息，必要时可使用镇静剂，避免躁动以防颅压突然增高。卧床时头肩抬高20°-30°，以利于颅内血液回流;做检查或治疗时不可使患儿猛力转头、翻身或按压其腹部及肝脏。
3.药物治疗
（1）高渗性脱水剂：甘露醇，一般用量为每次2.5-5ml/kg，4-8小时1次，静脉注射后10分钟即可发挥明显的脱水作用，30分钟达高峰，作用维持3-6小时。心功能减退的患儿应慎用。久用或剂量过大可导致水电解质紊乱。长期使用损害肾功能。甘油果糖5ml/kg.次，q12h，作用时间较长。其他高渗液体包括3%氯化钠及白蛋白，白蛋白每次用量为mg/kg，每日1-2次静脉注射。
（2）利尿剂：速尿静脉注射每次0.5-1mg/kg，15-25分钟后开始利尿，2小时作用最强，持续6-8小时，和甘露醇配合使用，效果更佳，应用顺序是先用甘露醇后用速尿。但对心功能不全者，则以先用速尿后用甘露醇为宜。
（3）激素治疗：激素具有减轻脑水肿，稳定脑细胞膜的作用。地塞米松的抗炎作用较强，水钠潴留作用甚微。注意当原发感染的病原不明或不易控制时，要慎用激素。用药时间较长时要逐渐减量停用。
其他措施包括充分给氧或高压、过度通气等。
双语导读Increasedintracranialhypertension
Increasedintracranialpressure（颅高压）(ICP)isapotentiallydevastating
