ESTS系列报道第16篇
译者：张敏，帖红涛，王宗凯，吴江，刘治利，秦政，陈亮
编者按：欧洲胸外科医师协会（ESTS）第26届年会将于年5月27-30日在斯洛文尼亚首都卢布尔雅那举行。AME编辑团队很荣幸地邀请国内胸外科优秀医师共同推出了热点报告抢先看系列，以飨读者。
编号O-.采用“PLAN-D编号O-STUDY-ACT循环”改善食管切除术患者的预后
RaulCaso1,C.Hynes1,D.Jackson1,M.Pichert1,N.Haddad2,M.Margolis1,T.Watson1,M.B.Marshall1
美国华盛顿特区MedStar医院外科，美国华盛顿特区的医院胃肠病学
目的：在许多具挑战性和具有严重的并发症案例中，食管切除术后食管胃吻合口漏发病率很高。PDSA循环是一种通过增量变更进行过程增强的质量改进工具。通过持续快速的PDSA循环，我们消除了食管瘘，增加了食管切除术后患者的远期获益。
方法：食管吻合采用端端吻合技术。通过观察患者预后，我们发现“PDSA循环”能有效预防食管瘘的发生。当食管吻合口瘘发生时，旧循环停止，进入下一个新循环。干预措施包括经验性支架、网膜支撑、胃管预处理、优化导管灌注和缝合吻合。当食管吻合口瘘的因素消除后，PDSA循环的目标变成降低并发症的发生率，缩短平均住院时间和提高术后生活质量。
结果：食管吻合口瘘病因主要与局部的张力有关。如图1中labeledB所示，吻合口瘘只发生在吻合口的左侧。在采取了额外的局部手工加强缝合措施后，接下来的61例微创手术患者未再发生食管吻合口瘘（表1）。一名外科医生在其连续完成的6名食管癌根治术患者中采取这一方法成功地重复了我们的结果。由于成功地杜绝了吻合口瘘的发生，我们所有的微创食管切除术患者出院时均恢复了经口饮食，因此，我们在最后30例患者中未再安置营养管。我们目前的循环将平均住院时间从5天降低到4天，整体并发症的发生率已降低到5%以下。
结论：“PDSA循环”证实了导致食管吻合口瘘的潜在病因和解决方案。这一方法已被反复证实能持续显著降低食管吻合口瘘发病率、缩短住院时间和改善患者生活质量。
编号O-.食管腺癌新辅助化疗后淋巴结反应：一种新的YPN分类方法
LievenDepypere1,G.DeHertogh2,J.Moons1,A.Provoost1,T.Lerut1,X.Sagaert2,W.Coosemans1,H.VanVeer1,P.Nafteux3
1ThoracicSurgery,UniversityHospitalLeuven,Leuven,Belgium
2Pathology,UniversityHospitalLeuven,Leuven,Belgium
3ThoracicSurgery,KUZLeuven,Leuven,Belgium
目的：原发病灶和淋巴结在新辅助放化疗后的反应是评估食管腺癌患者预后最重要的指标。使用肿瘤退缩分级可以较好地反映原发肿瘤新辅助放化疗后反应程度，而淋巴结反应（Lymphnoderesponse，LNR）对患者预后的价值却知之甚少。
方法：由资深病理学家对年至年间临床可疑淋巴结受累（cN+）并接受新辅助放化疗的例食管腺癌患者的切片进行全面评估。淋巴结反应（Lymphnoderesponse，LNR）被定义为中心纤维化以及至少以下一种特征：富含含铁血黄素或胆固醇的组织细胞、细胞粘蛋白池和肉芽肿性炎症反应。将淋巴结的病理表现分为以下四类：1、阳性（ypN+），即淋巴结受累；2、阴性（ypN0），即无淋巴结受累；3、淋巴结反应征阳性（LNR+）；4、无淋巴结反应征（LNR-）。所有患者根据淋巴结阳性和淋巴结反应进行分组。通过Cox比例风险回归分析进行多变量和生存分析。
结果：研究共分为四个组，ypN+/LNR+组34例，ypN+/LNR-组60例，ypN0/LNR+组42例，ypN0/LNR-组57例，其对应中位生存期分别为41.0月，18.5月，31.2月和62.9月。ypN0/LNR+与ypN0/LNR-两组患者在长期生存方面有显著差异（p=0.），但ypN+/LNR+和ypN+/LNR-两组患者长期生存无明显差异(p=0.)。多变量分析发现LNR是新辅助放化疗后食管腺癌患者的独立预后因素（P=0.）。
结论：对于cN+食管腺癌行新辅助化放疗后，且食管切除术后最终病理类型为ypN0的食管腺癌患者，当无LNR征象时，其总生存期可以增加一倍。利用这四个YPN分类可以更精确地评估诱导治疗效果。
编号O-.胸腔镜下T4+T5vsT4胸交感神经切断术在治疗手汗症合并足汗症的RCT研究
胡杨，张小龙
医院胸外科
目的：原发性手汗症的患者中，约50%的患者同时合并足汗症，合称手足多汗症。手汗症的外科治疗近年在胸外科有了长足的发展，胸腔镜下胸交感神经切断治疗手汗症的切断节段选择各医疗机构不尽相同，最常见为T3或T4节段，但罕有研究怎么预防白癜风北京中科白癜风医院爱心大使
