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慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流受限特征的肺部疾病，这种气流受限不完全可逆，且呈进行性发展，它的发生与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。随着病情反复发作、急性加重，导致肺功能逐渐下降，出现日常活动甚至休息时也感到气短。

常用药物：沙美特罗、福莫特罗、异丙托溴铵气雾剂、噻托溴铵、沙丁胺醇气雾剂

常用检查：肺功能、血气分析、血常规、X线胸片、胸部CT检查

疾病分类：此疾病临床通常无特殊分类。

病因：慢性阻塞性肺疾病确切病因不清楚，与慢性支气管炎相似，可能是多种环境因素与机体自身因素长期相互作用有关。

主要病因：一般认为与慢支和阻塞性肺气肿发生有关的因素都可能参与慢性阻塞性肺疾病的发病。已经发现的危险因素大致可以分为外因(即环境因素)与内因(即个体易患因素)两类。

·外因包括吸烟、粉尘和化学物质的吸入、空气污染、呼吸道感染等，社会经济地位较低的人群也易发病，可能与室内和室外空气污染、居室拥挤、营养较差的因素有关。

·内因包括遗传因素、气道反应性增高等，而在怀孕期、新生儿期、婴儿期或儿童期，可由各种原因导致个体肺发育或生长不良，进而发病。

好发人群

·慢性阻塞性肺疾病好发于老年人，尤其是有基础疾病，如肺气肿、老慢支等。

·长期处于空气污染严重的环境内，如暴露于化学烟雾或粉尘围绕的环境中，此类患者也易发生该病。

·长期吸二手烟的患者，比健康患者更易发生该病。

诱发因素:吸烟、感染因素

症状：慢性阻塞性肺疾病起病缓慢，病程较长，早期可以没有自觉症状。随病程发展可出现慢性咳嗽、咳痰、气短、胸闷等。

典型症状

慢性咳嗽：常晨间咳嗽明显，夜间阵咳或排痰，随病程发展可终身不愈。

咳痰：一般为白色黏液或浆液泡沫性痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。

气短或呼吸困难

早期在较剧烈活动时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短，是慢性阻塞性肺疾病的标志性症状。

喘息和胸闷:部分病人特别是重度病人或急性加重时出现喘息。

其他症状:晚期病人有体重下降，食欲减退等。

并发症

慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病

就医：患者如出现咳嗽、咳痰、呼吸困难比平时加重、痰量增多、咯黄痰等症状时，需要及时就医，通过专科检查手段查看是否为慢性阻塞性肺疾病，并明确治疗方案。

就医指征：若患者出现感冒且合并发热超过2~3天、气促或气促明显加重、咳嗽加重等症状时，需及时就医。

·已经确诊慢性阻塞性肺疾病的患者，若出现呼吸困难、食欲减退、双下肢浮肿、夜间不能平卧、嗜睡甚至昏迷，应立即就医。

就诊科室：患者通常就诊于呼吸内科。

医生询问病情

·有慢性支气管炎及肺气肿病史多少年了？

·本次因为什么症状来就诊的？

·最近一次住院是什么时间？

·平时用什么药物？

·吸烟吗？若有，一天吸烟几包？

·这次发病胃口如何？夜里能平卧吗？

需要做的检查

肺功能检查

肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标。一秒钟用力呼气容积占预计值百分比(FEVl%预计值)，是评估慢性阻塞性肺疾病严重程度的良好指标，其变异性较小，易于操作。

胸部X线检查

慢性阻塞性肺疾病早期胸片可无变化，以后可出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，也可出现肺气肿改变。X线胸片改变对慢性阻塞性肺疾病诊断意义不大，主要作为确定肺部并发症及与其他肺疾病鉴别之用。

胸部CT检查

CT检查不应作为慢性阻塞性肺疾病的常规检查。高分辨率CT，对有疑问病例的鉴别诊断有一定意义。

血气检查

确定发生低氧血症、高碳酸血症及酸碱平衡紊乱，并有助提示当前病情的严重程度。

其他检查

慢阻肺合并细菌感染时，外周血白细胞计数增高、核左移，痰培养可能査出病原菌。

诊断标准

·当患者有慢性咳嗽、咳痰、进行性加重的呼吸困难及有慢性阻塞性肺疾病危险因素的接触史(即使无呼吸困难症状)时，考虑慢性阻塞性肺疾病。

·确诊需要肺功能检查，使用支气管扩张剂后FEV1/FVC70%，可以确认存在不可逆的气流受阻。根据FEV1占预计值的百分比进行功能分级：Ⅰ级(轻度)FEV1≥80%预计值；Ⅱ级(中度)50%≤FEV%预计值；Ⅲ级(重度)30%≤FEV%预计值；Ⅳ级(极重度)FEV%预计值或FEV%预计值伴呼吸衰竭。

鉴别诊断

哮喘、支气管扩张、肺结核、支气管肺癌

治疗

由于慢性阻塞性肺疾病病因未完全阐明，目前仍缺乏病因治疗。临床中主要遵循预防和综合治疗、治疗措施个体化等原则，对慢性阻塞性肺疾病患者进行家庭氧疗、呼吸肌锻炼治疗和药物治疗。

慢性阻塞性肺疾病病程长，需要长期、规律、规范的治疗。

预后

慢性阻塞性肺疾病为慢性疾病，目前还无法治愈，但是有效且规范的治疗，能够减轻或减少急性加重的发生，维持正常的生活质量。

能否治愈

慢性阻塞性肺疾病为终身疾病，目前尚不能治愈。

饮食

慢性阻塞性肺疾病患者可通过健康饮食维持体力，如果患者发生体重减轻的情况，应积极向医生或营养师寻求帮助，以更好地获得所需热量。

饮食调理

·肥胖患者忌吃油炸、油煎食物，炒菜宜用植物油，少食动物内脏、蟹黄、虾子、鱼子等含胆固醇高的食物。

·较瘦弱者要加强营养，少食多餐，可以多食用一些高蛋白质的瘦肉、鱼、牛奶等。

·宜进食含维生素C丰富的新鲜蔬菜和水果，对呼吸道上皮组织作用明显，对减轻咳嗽症状有一定的作用。

护理

慢性阻塞性肺疾病患者家属应积极帮助患者排痰，同时患者应每天坚持适宜的体育锻炼，控制体重在合理的范围内。

日常护理

·需要积极促进痰液的排出，每两小时翻身拍背，避免皮肤破损。

·坚持适宜的体育锻炼，如快走、打太极拳、做呼吸操等。

·在饮食上要坚持多样化，一日三餐要有碳水化合物、适当的脂肪类食物和优质蛋白。

特殊注意事项

·对于长期联合吸入激素加长效支气管扩张剂者，一定要告诫患者吸入后要及时漱口，防止口腔内白色念珠菌感染。

·对于有前列腺增生患者，需了解吸入抗胆碱能药物会引起尿潴留。

预防

预防措施

·戒烟是预防慢性阻塞性肺疾病最重要的措施，在疾病的任何阶段戒烟都有助于防止慢阻肺的发生和发展。

·减少有害气体或有害颗粒的吸入。

·积极防治婴幼儿和儿童期的呼吸系统感染。

·接种流感疫苗、肺炎链球菌疫苗、细菌溶解物、卡介苗多糖核酸等，有助于提高机体抵抗力。

·加强体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力，可帮助改善机体一般状况。

·对于有慢性阻塞性肺疾病高危因素的人群，应定期进行肺功能监测，以尽可能早期发现慢性阻塞性肺疾病并及时予以干预。