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护理专栏

讲者：

医院

———颈椎骨折患者搬运与翻身

导读

颈椎损伤是一种高危创伤，如合并脊髓损伤，给患者及家庭将带来灾难性影响。卧位及翻身是护理颈椎损伤患者的重要措施，如方法不当，可能导致加重脊髓损伤甚至造成患者死亡。因此，对颈椎损伤患者给予适宜卧位及掌握正确翻身方法对护理人员至关重要。

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一.颈椎解剖特点

颈椎突出于躯干之上，易遭受外力打击；

颈椎运动灵活，颈椎骨性结构缺少内在的稳定性；

颈椎肌群很多但均较薄弱，对稳定颈椎的作用有限；

二.颈椎损伤特点

受外力打击时易发生韧带损伤、骨折、脱位而导致颈椎不稳；

损伤后颈部肌肉发生保护性痉挛，限制颈椎活动；痉挛解除后颈椎不稳定性又增加；

强直性脊柱炎脊柱缺乏弹性，在体位变化时易发生移位；

颈椎退变致椎管狭窄，使椎管储备空间减小。

三.颈椎损伤评估

1、受伤机制评估

屈曲型损伤；

垂直压缩型损伤；

过伸型损伤；

、颈椎稳定性评估

参考“White和Paniabi颈椎不稳定量化表”进行评估。

稳定型

横突骨折，棘突骨折，小于50%椎体压缩性骨折，椎板骨折等；

一般不稳定型

椎体压缩＞50%，椎体轻度爆裂骨折，单侧关节突绞锁，小关节突骨折；

高度不稳定型

关节突骨折脱位，椎体严重爆裂骨折，强直性脊柱炎，双侧关节突脱位，脊柱先天性畸形合并不稳定性损伤；

幸运型

颈椎骨折或脱位严重但无脊髓损伤或受累轻微者，治疗护理风险大。

3、神经功能评估

完全性颈脊髓损伤，不完全性颈脊髓损伤。

四.颈椎损伤搬运技术

1、护理原则

保护脊髓神经功能；

保持和恢复颈椎机械稳定性；

、颈椎保护方法

颈椎手法牵引固定或佩戴颈托。

3、院前搬运

平托法

4、院内搬运

需要护士三人：1人在床头固定颈椎，1人在车一侧二者配合给患者翻身，1人在床一侧将过床易置入身下1/，将患者由平车缓慢推向病床。如果没有过床易或升降床，至少需要4人搬运，1人保护颈椎，3人分别托住肩、背、腰、臀、大腿、小腿。

五.颈椎损伤翻身技术

1、颈部制动

佩戴颈托，颅骨牵引，手法牵引固定。

、翻身方法

1人抬臀法；

人翻身法；

3人翻身法；

3、卧位及颈部姿势

仰卧位，侧卧位，避免伸直位，顺应脊柱弯曲。

六.颈椎损伤翻身注意事项

翻身前注意评估颈椎损伤程度和生命体征；

完全性颈髓损伤且无望恢复者，如在MRI上显示颈髓完全横断者，应及早进行翻身拍背；

颈髓不完全损伤者进行翻身拍背时一定要慎重，要在评估颈椎稳定后进行；

对于无神经症状“幸运损伤”者，在没有复位前头颈部绝对制动，禁止翻身、拍背、甚至用力咳嗽。

“幸运颈椎损伤”一般不主张翻身，采用抬臀法预防骶尾部压疮，抬臀不可过高，以免颈部损伤处应力集中，发生神经功能恶化。

强直性脊柱炎患者，整体翻身法并不能使脊柱完全制动，自行抬臀法也有增加神经损伤风险。

七.翻身用物和体位

躯干下垫中单，头下垫薄棉垫，颈两侧置沙袋；

肩关节稍外展，上肢平放床上，腕关节下垫小枕置于功能位；

抬高床尾，膝关节微屈曲5-10°；

足与床尾挡板间垫枕头，根据患者身高加用不同枕头维持踝关节90°；

跟腱处垫软枕，使足跟悬空，预防足跟部发生压疮；

对于脊柱畸形患者，要注意保护，预防压疮。

八.翻身过程（平卧位-侧卧位）

翻身需-3人，床上平移3人，只翻身人完成；

侧卧位30-60度；

头下垫薄枕使颈部不发生侧屈，两个沙袋同倚在枕部，后背倚长枕；

下侧肩关节外展，放于身体一侧，腕关节下垫一小薄枕，或肘关节屈曲上举；

下侧腿的膝关节稍伸直，上侧腿膝关节稍屈曲，下垫合适枕头；踝关节下垫小薄枕；

人翻身后，患者身体靠近一侧床沿，有坠床风险，要用床档保护。

总结

对颈椎损伤患者一定要进行全面评估，选择适宜卧位，掌握正确翻身方法，对于难以确定的情况，要与医生协商，一切以不加重脊髓损伤为原则。护理专栏

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