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7月3日，年中国慢性阻塞性肺疾病指南巡讲来到沈阳市，中国医科大学呼吸疾病研究所所长康健担任大会主席，康健教授致辞表示，我国慢阻肺患病率高，疾病负担重，防治任务任重道远，新版指南的更新将有助于提高慢阻肺的诊疗水平。大会还邀请到王秋月、夏书月、谷秀、王玲玲等专家出席，围绕“慢阻肺相关问题”给参会人员带来了精彩的专题报告并进行了深入讨论。

慢阻肺诊疗指南（年修订版）

更新要点解读

中国医大附属一院呼吸与危重症医学科副主任王秋月教授强调注重慢阻肺的早期诊断与评估。肺功能仍然是慢阻肺诊断的金标准，慢阻肺筛查问卷可以初步筛查慢阻肺高危人群，结合肺功能检查可提高慢阻肺早期诊断率。新版指南对慢阻肺稳定期治疗更加明确，指出支气管舒张剂是慢阻肺的基础一线治疗药物，在综合评估急性加重史、血嗜酸性粒细胞数值、合并症以及并发症等指标后，可考虑联合ICS治疗。

指南强调联合疗法在稳定期慢阻肺治疗的获益，包括改善肺功能和生活质量以及降低未来急性加重风险和死亡率，初始治疗药物的选择需进行个体化评估，结合症状和急性加重风险综合评估并起始相应的药物治疗。三联吸入治疗可作为D组患者起始治疗的可选方案之一。虽然慢阻肺的诊治已经取得很大进展，但仍然存在诸多未满足的临床需求，期待未来更精准的探索。

慢性阻塞性肺疾病诊治指南（年版)

慢阻肺诊断及综合评估

沈医院副院长、呼吸与危重症医学科主任夏书月教授指出，慢阻肺病情评估应根据患者的临床症状、肺功能受损程度、急性加重风险以及合并症/并发症等情况进行综合分析。慢阻肺评估目的在于确定疾病的严重程度，包括气流受限的严重程度、患者健康状况及未来不良事件发生风险（如急性加重、住院或者死亡等）以指导治疗方案的制定和调整。强调所有慢阻肺患者，都应建立“评估?回顾?调整”长期随访的管理流程。

中国医院呼吸及危重症科主任谷秀教授指出慢阻肺已是全球第三大死亡原因，疾病负担主要由急性加重造成。慢阻肺急性加重主要表现为症状加剧，严重程度根据所需治疗判断。慢阻肺急性加重事件常被忽视，但大部分慢阻肺患者都会经历急性加重，导致不可逆的损害和疾病进展，仅一次急性加重就能使肺功能加倍下降。此外，急性加重造成的损害不局限于肺部，还可增加心肌梗死和中风的发生风险。既往有急性加重病史、症状负担重、有特定合并症的慢阻肺患者发生未来急性加重风险大，临床医生应加强病史采集，精准识别急性加重高风险患者。综合管理、及早起始三联治疗是预防急性加重的最佳策略。

谈慢阻肺稳定期吸入装置的临床选择

医院呼吸与危重症医学科主任王玲玲教授指出慢阻肺患者病死率高，经济负担重，并且慢阻肺早期疾病进展快，因此早期规范化管理有助于改善患者预后。吸入疗法是慢阻肺药物治疗的首选方式。小气道病变是慢阻肺患者的主要病理特点，吸入装置是否能够将药物有效输送至大小气道、有效沉积是影响其疗效的关键因素。临床常见吸入装置包括传统pMDI、DPI与SMI，临床医生应根据不同患者的临床特点及需求选用合适的吸入装置。由于我国老年慢阻肺患者居多，优选简单易用且药物输送受吸气流速影响较小的吸入装置。创新共悬浮输送技术可使药物稳定、有效输送至大小气道，改善小气道病变的重要指标深吸气量。患者吸气能力是选择合适吸入装置的主要参考标准，其他需要考虑的因素包括吸入装置的操作性、患者依从性和药物可及性等，此外，医护人员也应该注重加强吸入疗法相关知识的学习培训。

慢阻肺病例分享（一）

医院呼吸科主任王娜教授向与会人员分享了临床工作中慢阻肺的治疗体会，介绍了两例使用三联吸入治疗慢阻肺的经典病例，治疗后患者肺功能快速提升，症状明显改善。指出三联初始治疗符合我国临床实际需求，频繁急性加重、症状严重或肺功能严重损害但同时未接受过长期维持治疗的慢阻肺患者可以考虑三联初始治疗，以更快更好地控制慢阻肺病情，改善症状，降低急性加重风险，改善生活质量。医院使用三联获益患者已达到余人。

慢阻肺病例分享（二）

中国医院呼吸与危重症医学科主治医师郑伟向与会人员进行了两例慢阻肺病例分享。一例慢阻肺患者使用三联吸入治疗后症状明显改善。另一例患者疑诊哮喘-慢阻肺重叠，虽然符合指南推荐的三联吸入治疗指征，但临床效果不理想，考虑可能和患者反复急性加重，肺功能明显下降有关，建议此类患者尽早给予三联治疗，避免慢阻肺急性加重导致肺功能急剧下降，以最大程度延缓疾病进展。

大会最后，康健教授总结道，随着我国人口老龄化和生活方式的转变，呼吸系统疾病特别是慢性阻塞性肺疾病已经成为影响居民健康水平、阻碍社会经济发展的重大公共卫生问题和社会问题。目前，慢阻肺诊断现状不容乐观，慢阻肺防治及诊疗规范化迫在眉睫。医务人员应注重慢阻肺的早期诊断与评估，对于急性加重高风险患者应尽早起始三联治疗，以最大程度延缓疾病进展，改善患者生活质量。