医院神经外一科张金男副教授
医学博士，副主任医师
医生简介：
从事神经外科工作15年，擅长功能性神经疾病、颅脑肿瘤、脑出血及颅脑损伤等颅内疾病的微创外科手术治疗。主要研究方向：立体定向及功能神经外科、颅脑肿瘤的基础及临床研究。在省内率先开展了立体定向、多通道技术脑深部电极电刺激（DBS）治疗帕金森病及微创治疗脑肿瘤等功能性神经外科疾病，并与神经内科合作共同成立神经调控平台，对帕金森病患者术前、术中、术后综合管理，取得%手术成功率及%的术后有效缓解率，达到了省内领先水平。
每年的4月11日，是世界帕金森病日。
为什么我安静的时候手会发抖？为什么我的肢体那么僵硬？为什么我表情呆板？为什么我想迈步却迈不动？
注意：您可能是患有帕金森病了！
根据国内权威机构统计，我国65岁以上老年人帕金森病的发病率为1.7%。据此推算，目前国内帕金森病患者已经超过万。由于公众健康水平的提高和人口老龄化，帕金森病的患病人数也在逐渐增加。帕金森病虽不致命，病情随着时间的推移会逐渐恶化，严重影响患者的工作能力和生活质量。患者需要长期服药，而药物的疗效会受到患者健康状况、情绪、环境等因素的影响。但是帕金森病人也不用过度恐慌，如果患者能够对病情有充分的了解，在适当的时机选择正确的治疗方法，是可以改善和缓解临床症状的。下面将为您介绍关于帕金森病的基本知识、治疗方法、生活护理，让您知“帕”不怕，掌控自己的健康。
什么是帕金森病？
帕金森病是年英国詹姆斯帕金森医生（Dr.JamesParkinson）首先发表一篇记录此病的医学论文而得名。因此为了纪念他，自年开始，每年帕金森博士的生日4月11日被确定为“世界帕金森病日”。
帕金森病是一种神经性退行性疾病，是常见的神经系统病变之一。帕金森病是由于脑内被称作“黑质”的部位出现急剧功能退化，不能产生一种神经传导物质“多巴胺”，使得脑部指挥肌肉活动的活动能力受到不同程度的限制，大大阻碍了患者的活动能力。又称“震颤麻痹”。
帕金森病的发病原因？
年龄老化：主要发生在50岁以上的中年老人。
环境因素：流行病学调查结果发现，帕金森病的患病率存在地区差异，所以人们怀疑环境中可能存在一些有毒的物质，损伤了大脑的神经元。
家族遗传性：医学家们在长期的实践中发现帕金森病似乎有家族聚集的倾向，有帕金森病患者的家族其亲属发病率较正常人群高一些。
帕金森病症状有哪些具体表现呢？
震颤
·静止性震颤，安静时出现，拇指与食指“搓丸样”动作多见；紧张时加剧，入睡后消失。
·多为首发症状。
·自一侧上肢开始，四肢、下颌、口唇、舌都可累及。
僵直
·四肢、颈部、面部肌肉僵硬和发紧，活动时费力，表现为肩背部疼痛等。
·出现面部表情呆板，双眼凝视和眨眼减少，造成“面具脸”。
·齿轮样僵直：肌僵直和静止性震颤的叠加，阻力均匀有断续停顿，像转动齿轮一样。
运动迟缓/运动不能
·日常活动减少/缓慢，不能做精细动作，如系鞋带、解扣子和洗漱等变得比以前缓慢或不能顺利完成。
·小字症：字体越写越小。
·运动不能：表现为“僵住”，患者可能呆坐很长时间，没有任何明显动作，睡觉时翻身困难。
·有些患者会出现讲话缓慢、流口水和吞咽困难。
姿势步态异常
·姿势：身体向前弯曲，弯腰驼背。
·步态：下肢拖拽，上肢摆动消失，后期小碎步，启动困难，且不能及时停步或者转弯。
得了帕金森病应该怎么办呢？
·早期诊断、早期治疗：如果发现自己出现帕金森病症状时，最好能尽快选医院，尽早治疗。
·在医生的指导下，进行药物治疗：药物治疗是整个治疗中的主要治疗手段，而手术治疗则是药物治疗的有效补充。
·药物、手术的科学治疗，帕金森病的症状时可以获得很好的改善的。
帕金森病人的衣食住行？·衣舒适是衣物选择的首要原则，宽松、全棉为主。方便穿脱，选用拉链按扣式衣服。出门请穿颜色鲜艳的衣服。
·食膳食合理化原则：早、中餐低蛋白饮食，以碳水化合物为主，米面粗粮、杂粮及薯类。晚餐:高蛋白饮食。同时患有糖尿病、高血压、高血脂的帕金森病患则需针对性地选择低糖或低脂肪的饮食，忌食奶制品。
膳食具体化原则：
早期/轻度选择普通饮食或较软的食物；
中期/中度宜用较软食物或者半流质食物。
推荐饮食：瓜子、杏仁、黑芝麻等富含酪氨酸，可能促进左旋多巴合成。维生素B、C、E，胡萝卜素、辅酶Q，研究表明可降低发病率及提高疗效。
饮食注意事项：为了药物更好的吸收，服药后2小时后进餐；初期服药患者，可在服药同时吃饼干，水果以缓解恶心、呕吐；若有服药后不自主运动症状加重，可与药物同时进餐，以延缓药物吸收、减轻症状。
·住
灯光：白天光线充足，夜晚光线柔和，夜间走廊灯，地灯。
房间：设计简单，椅子、卫生间带把手，床头柜高度适中，放置防滑垫，床边安装护栏。
·行
帕金森病人应该有计划、有目的持之以恒地锻炼。早期应坚持一定的体力活动和功能锻炼，多做皱眉、鼓腮、露齿和吹哨等动作；病情较重时应进行姿势和步态训练；晚期卧床患者应在帮助下进行肌肉和关节按摩，防止褥疮。协助翻身、叩背，防止肺部感染。
上面提到了帕金森病人除了药物治疗外，还可以接受手术治疗。那么帕金森病人的手术治疗是什么呢？帕金森病的手术治疗指的就是脑起搏器治疗。
·什么是脑起搏器？脑起搏器，即脑深部电刺激（DBS）。是通过神经调控技术治疗帕金森病的一种新型医疗器械。脑起搏器治疗是通过抑制刺激部位的异常神经元活动从而改善患者的运动功能障碍；减轻因药物带来的副作用；提升患者的日常生活能力。
·哪类帕金森病人适合进行脑起搏器手术治疗呢？
1.确诊为原发性帕金森病
2.对于左旋多巴类药物反应良好/曾经反应良好
3.药效下降/出现副作用，如异动
4.了解脑起搏器疗法，对手术疗效有合理的期望值
5.认知能力正常（无痴呆）
·脑起搏器的手术时机选择？
1.病程5年以上
2.如果以震颤为主，并且是明确的帕金森病，在患者治疗意愿强烈的情况下，可以提早到三年
3.目前药物用量大，药物调整空间不足
4.药物对症状控制的效果明显减退
5.出现明显的运动波动或异动
6.病情已严重影响到患者的生活质量
注意：错失脑起搏器治疗的理想时机，会降低治疗效果，最终可能失去手术治疗的机会。
分享一个真实的故事：
一位吉林市的患者，王大哥，今年59岁，患帕金森病20多年，一直被疾病折磨，生活不能自理，爱人也因照顾他，深受困扰，从来就没睡过一个完整的觉。后来，到我院神经内科帕金森病门诊找到常颖教授，经过常颖教授的谨慎评估后，认为王大哥完全适合脑起搏器（DBS）手术治疗。于年12月20日在神经外一科接受了立体定向三通道技术脑起搏器（DBS）手术，术中电极植入靶点精准，术后恢复良好，开机后由常颖教授进行程控及药物的调整，疗效显著。爱人感叹：这么多年，王大哥头一回睡一整宿的觉，很后悔当初没早点做手术。因为她一直认为手术是帕金森病人不得已才接受的治疗方法。所以，是否接受脑起搏器的治疗一定要详细咨询专业医生，不要被误导，一旦错过手术理想时机，那可真的是“机不可失，失不再来”了！
所以，帕金森病本身不致命，一般不影响寿命。患者应该保持乐观心情、意志坚强，有和谐的家庭关系、良好家庭护理，加上合理及时的医治，大多数患者都能保持高水平的运动机能和生活质量！知“帕”不怕，生活才能更精彩！
接下来，我们来讲讲另一个跟脑部神经有关的疾病——癫痫！
癫痫又称为羊角疯，羊癫疯，是神经系统多发病、常见病之一，其发病机制复杂，表现多样，治疗复杂。其慢性病变过程给患者及家庭带来了沉重的负担，也影响患者生活质量。
癫痫的分类原发性癫痫也叫特发性癫痫，除了癫痫，没有大脑结构性损伤和其他神经系统症状与体征的综合征，多数病人在儿童或青年期首次发病，可能与遗传因素密切相关，预后良好。
继发性癫痫又称症状性癫痫，占癫痫的大多数，是由脑部器质性病变和代谢疾病所引起，可发生于各个年龄组。引起继发性癫痫的常见疾病有：（1）脑部疾病，例如先天性或发育异常性脑病、颅脑损伤、中枢神经系统感染、脑血管疾病、颅内肿瘤等。（2）全身性疾病：儿童发热惊厥、中毒性脑病、神经系统并发症等。
癫痫遗传吗？
科学研究已经证实癫痫与遗传有关。遗传的风险是多少呢？流行病学调查证实，原发性癫痫家族发病率高于普通人群，而且继发性癫痫的家族发病率亦高于普通人群，原发性癫痫家族发病率高于继发性癫痫的家族发病率。
疾病病因
癫痫病因复杂多样，包括遗传因素、脑部疾病、全身或系统性疾病等。
临床表现
癫痫可见于各个年龄段。儿童癫痫发病率较成人高，随着年龄的增长，癫痫的发病率有所降低。进入老年期（65岁以后）由于脑血管病、老年痴呆和神经系统退行性病变增多，癫痫发病率又见上升。
疾病症状
由于异常放电的起始部位和传递方式的不同，癫痫发作的临床表现复杂多样。1.全面强直-阵挛性发作：以突发意识丧失和全身强直和抽搐为特征，典型的发作过程可分为强直期、阵挛期和发作后期。一次发作持续时间一般小于5分钟，常伴有舌咬伤、尿失禁等，并容易造成窒息等伤害。强直-阵挛性发作可见于任何类型的癫痫和癫痫综合征中。失神发作：典型失神表现为突然发生，动作中止，凝视，叫之不应，可有眨眼，但基本不伴有或伴有轻微的运动症状，结束也突然。通常持续5-20秒，罕见超过1分钟者。主要见于儿童失神癫痫。2.强直发作：表现为发作性全身或者双侧肌肉的强烈持续的收缩，肌肉僵直，使肢体和躯体固定在一定的紧张姿势，如轴性的躯体伸展背屈或者前屈。常持续数秒至数十秒，但是一般不超过1分钟。强直发作多见于有弥漫性器质性脑损害的癫痫患者，一般为病情严重的标志，主要为儿童，如Lennox-Gastaut综合征。3.肌阵挛发作：是肌肉突发快速短促的收缩，表现为类似于躯体或者肢体电击样抖动，有时可连续数次，多出现于觉醒后。可为全身动作，也可以为局部的动作。肌阵挛发作既可见于一些预后较好的特发性癫痫患者（如婴儿良性肌阵挛性癫痫、少年肌阵挛性癫痫），也可见于一些预后较差的、有弥漫性脑损害的癫痫综合征中（如早期肌阵挛性脑病、婴儿重症肌阵挛性癫痫、Lennox-Gastaut综合征等）。4.痉挛：指婴儿痉挛，表现为突然、短暂的躯干肌和双侧肢体的强直性屈性或者伸性收缩，多表现为发作性点头，偶有发作性后仰。其肌肉收缩的整个过程大约1～3秒，常成簇发作。常见于West综合征，其他婴儿综合征有时也可见到。5.失张力发作：是由于双侧部分或者全身肌肉张力突然丧失，导致不能维持原有的姿势，出现猝倒、肢体下坠等表现，发作时间相对短，持续数秒至10余秒多见，发作持续时间短者多不伴有明显的意识障碍。失张力发作多与强直发作、非典型失神发作交替出现于有弥漫性脑损害的癫痫，如Lennox-Gastaut综合征、Doose综合征（肌阵挛－站立不能性癫痫）、亚急性硬化性全脑炎早期等。但也有某些患者仅有失张力发作，其病因不明。6.单纯部分性发作：发作时意识清楚，持续时间数秒至20余秒，很少超过1分钟。
7.复杂部分性发作：发作时伴有不同程度的意识障碍。表现为突然动作停止，两眼发直，叫之不应，不跌倒，面色无改变。有些患者可出现自动症，为一些不自主、无意识的动作，如舔唇、咂嘴、咀嚼、吞咽、摸索、擦脸、拍手、无目的走动、自言自语等，发作过后不能回忆。8.继发全面性发作：简单或复杂部分性发作均可继发全面性发作，最常见继发全面性强直阵挛发作。部分性发作继发全面性发作仍属于部分性发作的范畴，其与全面性发作在病因、治疗方法及预后等方面明显不同，故两者的鉴别在临床上尤为重要。
疾病的危害：癫痫病做为一种慢性疾病，虽然短期内对患者没有多大的影响，但是长期频繁的发作可导致患者的身心、智力产生严重影响。1.生命的危害：癫痫患者经常会在任何时间、地点、环境下且不能自我控制地突然发作，容易出现摔伤、烫伤、溺水、交通事故等。2.精神上的危害，癫痫患者经常被社会所歧视，在就业、婚姻、家庭生活等方面均遇到困难，患者精神压抑，身心健康受到很大影响。3.认知障碍，主要表现为患者记忆障碍、智力下降、性格改变等，最后逐渐丧失工作能力甚至生活能力。
抗癫痫发作时急救措施？有先兆发作的患者应及时告知家属或周围人，有条件及时间可将患者扶至床上，来不及者可顺势使其躺倒，防止意识突然丧失而跌伤，迅速移开周围硬物、锐器，减少发作时对身体的伤害。迅速松开患者衣领，使其头转向一侧，以利于分泌物及呕吐物从口腔排出，防止流入气管引起呛咳窒息。不要向患者口中塞任何东西，不要灌药，防止窒息。不要去掐患者的人中，这样对患者毫无益处。不要在患者抽搐期间强制性按压患者四肢，过分用力可造成骨折和肌肉拉伤，增加患者的痛苦。癫痫发作一般在5分钟之内都可以自行缓解。如果连续发作或频繁发作时医院。
疾病治疗目前国内外对于癫痫的治疗主要以药物治疗为主。癫痫患者经过正规的抗癫痫药物治疗，约70%的患者其发作是可以得到控制的，其中50%～60%的患者经过2～5年的治疗是可以痊愈的，患者可以和正常人一样地工作和生活。因此，合理、正规的抗癫痫药物治疗是关键。1.抗癫痫药物使用指征：癫痫的诊断一旦确立，应及时应用抗癫痫药物控制发作。但是对首次发作、发作有诱发因素或发作稀少者，可酌情考虑。2.选择抗癫痫药物时总的原则：对癫痫发作及癫痫综合征进行正确分类是合理选药的基础。此外还要考虑患者的年龄（儿童、成人、老年人）、性别、伴随疾病以及抗癫痫药物潜在的副作用可能对患者未来生活质量的影响等因素。如婴幼儿患者不会吞服药片，应用糖浆制剂既有利于患儿服用又方便控制剂量。儿童患者选药时应注意尽量选择对认知功能、记忆力、注意力无影响的药物。老年人共患病多，合并用药多，药物间相互作用多，而且老年人对抗癫痫药物更敏感，副作用更突出。因此老年癫痫患者在选用抗癫痫药物时，必须考虑药物副作用和药物间相互作用。对于育龄期女性癫痫患者应注意抗癫痫药对激素、性欲、女性特征、怀孕、生育以及致畸性等的影响。传统抗癫痫药物（如苯妥英钠、苯巴比妥）虽有一定临床疗效，但是副作用较多如齿龈增生、毛发增多、致畸率高、多动、注意力不集中等，患者不易耐受。抗癫痫新药（如拉莫三嗪、左乙拉西坦、托吡酯、奥卡西平等）不仅临床疗效肯定，而且副作用小，患者容易耐受。3.抗癫痫药物治疗应该尽可能采用单药治疗，直到达到有效或最大耐受量。单药治疗失败后，可联合用药。尽量将作用机制不同、很少或没有药物间相互作用的药物配伍使用。合理配伍用药应当以临床效果最好、患者经济负担最轻为最终目标。4.在抗癫痫药物治疗过程中，并不推荐常规监测抗癫痫药物的血药浓度。只有当怀疑患者未按医嘱服药或出现药物毒性反应、合并使用影响药物代谢的其他药物以及存在特殊的临床情况（如癫痫持续状体、肝肾疾病、妊娠）等情况时，考虑进行血药浓度监测。5.抗癫痫治疗需持续用药，不应轻易停药。目前认为，至少持续3年以上无癫痫发作时，才可考虑是否可以逐渐停药。停药过程中，每次只能减停一种药物，并且需要1年左右时间逐渐停用。癫痫的药物治疗是一个长期的实践过程，医生和患者以及家属均要有充分的耐心和爱心，患者应定期复诊，医生应根据每个患者的具体情况进行个体化治疗，并辅以科学的生活指导，双方充分配合，才能取得满意的疗效。需要注意的是，有些患者和家属在癫痫治疗方面存在一些误区，如有病乱投医，轻信谣传，惧怕抗癫痫西药“对脑子有刺激”，长期服用会“变傻”，不敢服用有效抗癫痫药物。而盲目投医，到处寻找“祖传秘方”、“纯中药”，轻信“包治”、“根治”的各种广告，不仅花费了大量时间和金钱，癫痫仍然得不到有效的控制，还延误了治疗的最佳有效时机，人为使患者变成了难治性癫痫。
手术治疗:经过正规抗癫痫药物治疗，仍有约20%～30%患者为药物难治性癫痫。癫痫的外科手术治疗为这一部分患者提供了一种新的治疗手段，估计约有50%的药物难治性癫痫患者可通过手术使发作得到控制或治愈，从一定程度上改善了难治性癫痫的预后。
手术适应症:（1）药物难治性癫痫，影响日常工作和生活者；（2）对于部分性癫痫，癫痫源区定位明确，病灶单一而局限；
(3）手术治疗不会引起重要功能缺失。近年来癫痫外科实践表明，一些疾病或综合症手术治疗效果肯定，可积极争取手术。如颞叶癫痫伴海马硬化，若定位准确其有效率可达60%~90%。婴幼儿或儿童的灾难性癫痫如Rasmussen综合征，其严重影响了大脑的发育，应积极手术，越早越好。其他如皮质发育畸形、良性低级别肿瘤、海绵状血管瘤、动静脉畸形、半身惊厥-偏瘫-癫痫综合征等均是手术治疗较好的适应症。严格掌握手术适应症是手术取得良好疗效的前提。首先，患者必须是真正的药物难治性癫痫。如果由于诊断错误、选药不当或者服用所谓的“中药”导致病情迁延不愈，而误认为是难治性癫痫，进而手术，那是完全错误的。其次，有些癫痫患者误以为癫痫是终身疾病，对抗癫痫药的副作用过度恐惧和夸大，误认为手术可以根治癫痫，而积极要求手术，对这部分病人，一定要慎重。第三，应该强调手术不是万能的，并不是每一位患者手术治疗后都能够达到根除发作的目的。虽然药物难治性癫痫的大部分通过手术可以使发作得到控制或治愈，尚有一部分难治性癫痫即使手术，效果也不理想，甚至还可能带来一些新的问题。
迷走神经刺激（VNS）年7月，美国FDA批准其用于难治性癫痫的治疗。迄今为止，全世界已有超过75个国家的6万多例患者接受迷走神经刺激术治疗。迷走神经刺激器被埋藏在胸部皮肤下并通过金属丝延伸与迷走神经相连。VNS植入后，它就会按一定的强度和频度对迷走神经进行刺激，从而阻止癫痫的发生。对于多种抗癫痫药物治疗无效，或者其他形式的手术无效者，均可以考虑使用这个方法。
疾病预后癫痫患者经过正规的抗癫痫药物治疗，约70%患者其发作是可以得到控制的，其中50%～60%的患者经2～5年的治疗是可以痊愈的，患者可以和正常人一样地工作和生活。手术治疗和神经调控治疗可使部分药物难治性癫痫患者的发作得到控制或治愈，从一定程度上改善了难治性癫痫的预后。
疾病预防预防癫痫病发生应注意以下几方面①优生优育，禁止近亲结婚。孕期头三个月，一定要远离辐射，避免病毒和细菌感染。规律孕检，分娩时避免胎儿缺氧、窒息、产伤等②小儿发热时应及时就诊，避免孩子发生高热惊厥，损伤脑组织。还应看护好孩子，避免其发生头外伤。③青年人、中年人、老年人应注意保证健康的生活方式，以减少患脑炎、脑膜炎、脑血管病等疾病发生。
疾病护理预防癫痫发作复发，应主要注意以下几方面：①生活规律,按时休息,保证充足睡眠，避免熬夜、疲劳等。避免长时间看电视、打游戏机等。②饮食清淡，多食蔬菜水果，避免咖啡、可乐、辛辣等兴奋性饮料及食物，戒烟、戒酒。避免服用含有咖啡因、麻黄碱的药物。青霉素类或沙星类药物有时也可诱发发作。③按时、规律服药，定期门诊随诊。④禁止驾驶汽车；禁止在海边或江河里游泳；不宜在高空作业、不操作机器等。
癫痫遗传吗？科学研究已经证实癫痫与遗传有关。遗传的风险是多少呢？流行病学调查证实，原发性癫痫家族发病率高于普通人群，而且继发性癫痫的家族发病率亦高于普通人群，原发性癫痫家族发病率高于继发性癫痫的家族发病率。
其实张金男教授在节目中还讲了很多！您看节目，收获更大！《都市名医堂》节目，看张金男教授给您带来的权威解读吧！
