真题环节
男，45岁。车祸致左枕部着地，当即意识丧失，医院途中右侧肢体间断性抽搐伴喷射性呕吐3次。查体：P56次/分，BP/95mmHg，浅昏迷、躁动，右侧瞳孔直径约4mm，左侧2mm；对光反射：左侧存在，右侧消失，左侧肌力3级，右侧肌力5级；左枕部头皮水肿，颈强直。最主要的诊断是
A右额急性硬脑膜下血肿伴左小脑幕切迹疝
B右额急性硬脑膜下血肿伴右小脑幕切迹疝
C左额广泛脑挫裂伤伴左小脑幕切迹疝
D左额急性硬脑膜下血肿伴左小脑幕切迹疝
E左额急性硬脑膜下血肿伴右小脑幕切迹疝
男，45岁。车祸致左枕部着地，当即意识丧失，医院途中右侧肢体间断性抽搐伴喷射性呕吐3次。查体：P56次/分，BP/95mmHg，浅昏迷、躁动，右侧瞳孔直径约4mm，左侧2mm；对光反射：左侧存在，右侧消失，左侧肌力3级，右侧肌力5级；左枕部头皮水肿，颈强直。颅内出血的来源是
A板障静脉
B脑表面小血管
C下失状窦
D横窦
E硬脑膜中动脉
男，17岁。骑摩托车时不慎摔倒，左颅顶着力，短暂昏迷后清醒。伤后30医院，急诊头颅CT示左颅顶颅骨骨折。2小时后头痛加剧，逐渐昏迷，左侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪。首先考虑的诊断是
A颈椎损伤，颈髓受压
B脑挫裂伤，脑干损伤
C急性硬脑膜外血肿，小脑幕切迹疝
D急性硬脑膜下血肿，脑挫裂伤
E急性硬脑膜下血肿，枕骨大孔疝
女，45岁。车祸致头部外伤伴昏迷1小时入院。查体：P55次/分，R12次/分，BP/mmHg，右侧顶枕部头皮血肿，GCS评分7分。左侧曈孔直径4mm，对光反射消失，右侧曈孔直径2mm，右侧肢体偏瘫。头颅CT示左颞叶脑内高密度影，体积约60ml。左额，颞底而广泛斑点状高密度影致同侧脑室受压，中线向右移位1.5cm。
最可能的诊断是
A外伤性脑积水
B急性硬脑膜外血肿
C急性硬脑膜下血肿
D脑挫裂伤伴脑内血肿
E脑震荡
男，13岁。额部不慎被锐器刺伤。查体：伤口周边红肿。行简单包扎10小时后就诊。额颞部有3cm长伤口，深及骨膜，有血痂。宜采取的处理方法是
A伤口膏药贴敷
B清创后一期缝合
C清创后予以包扎
D按感染伤口换药
E清创后延期缝合
女，67岁，车祸后即昏迷，伤后2医院。查体：昏迷状态，左顶枕部有一直径4cm头皮血肿，右侧瞳孔散大，对光反射消失，左侧肢体肌张力增高，病理反射阳性。头颅CT示右额颞部骨板下新月形高密度影。该患者最可能的诊断是
A右额颞急性硬脑膜下积液，脑疝
B右额颞急性硬脑膜外血肿，脑疝
C右额颞脑挫伤，脑疝
D右额颞脑内血肿，脑疝
E右额颞急性硬脑膜下血肿，脑疝
头皮损伤
头皮血肿
帽状腱膜下血肿
触之较软，明显波动
较小者-加压包扎，待自行吸收
较大且凝血功能正常-严格皮肤消毒后穿刺抽吸血肿，再加压包扎头部
头皮裂伤
尽早行清创缝合术
一期缝合时间可放宽至-24小时
颅骨骨折
颅盖骨折
线形骨折
诊断-需X线/CT
治疗-如骨折线通过脑膜血管沟或静脉窦时-警惕硬脑膜外血肿发生
凹陷骨折
手术指征：①凹陷深度＞1cm；②位于脑重要功能区；③骨折片刺入脑内；④骨折引起瘫痪，失语，或癫痫者
颅底骨折
临床表现
①耳鼻出血或脑脊液漏
②脑神经损伤
③皮下或黏膜下淤血斑
诊断
依据临床表现，头颅CT明确诊断
注意①颅底骨折可伤及颈内动脉→颈动脉-海绵窦瘘或鼻出血
②治疗时，若合并脑脊液漏，不堵塞或冲洗破口处，不做腰穿
?颅前窝骨折-熊猫眼/眼镜征
?颅中窝骨折-耳漏（血液，脑脊液）
?颅后窝骨折-乳突和枕下部皮下淤血
脑损伤
对冲伤（减速性损伤）
运动的头部撞在静止的物体
头部遭受暴力后的瞬间，脑与颅骨之间的相对运动造成的损伤，这种损伤既可发生在着力点，也可发生在着力点对侧脑组织，即对冲伤
枕骨内面和小脑幕表面较平滑，颅前窝底和颅中窝底颅骨骨面凹凸不平，因此，在减速伤中，无论着力点在枕部或额部，脑损伤多见于额叶，颞叶前部和底面
脑震荡-逆行性遗忘
脑挫裂伤
诊断
①伤后立即出现的意识障碍
②局灶症状和体征
③较明显的头痛，恶心，呕吐
CT-典型表现：局部脑组织内高密度混杂影
点片状高密度影-出血灶
低密度影-水肿区
颅内血肿
急性-3日内
亚急性-3日-3周
慢性-超过3周
?硬脑膜外血肿（脑膜中动脉/静脉窦破裂）
头颅CT-双凸镜高密度影
昏迷-清醒或好转-昏迷
?硬脑膜下血肿（脑皮质血管破裂）
急性/亚急性-持续昏迷或昏迷进行性加重-血肿清除术
慢性-钻孔置管引流术
①颅内高压-（鉴别颅内肿瘤）
②偏瘫，失语，局限性癫痫-（鉴别颅内肿瘤）
③头昏耳鸣，记忆力减退-（鉴别阿尔茨海默症）
诊断：CT/MRI-新月形
重型颅脑损伤
常见并发症-肺炎
常见死因-脑疝
致命性并发症-消化道出血（库欣溃疡）
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今天的真题，你都作对了吗
BBCDBE
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