（1～3题共用题干）

患者男，80岁。有慢性支气管炎病史20年。一周前受凉后再次出现咳嗽、咳痰，痰白质黏，伴有呼吸困难、胸闷、乏力，夜间为甚;活动后出现气促、心悸。

1.若病情进一步发展，最可能出现的并发症是

A.肺性脑病

B.左心衰竭

C.心律失常

D.呼吸衰竭

E.自发性气胸

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答案∶D

解析∶根据病史，首先考虑患者为慢性阻塞性肺疾病急性加重伴肺源性心脏病。如果病情进一步加重，进入肺、心功能失代偿期，首先会出现的就是呼吸衰竭和右心衰竭，故选D。

2.常规治疗效果较差，患者病情进一步发展，出现呼吸困难加重，查体;口唇发绀，颈静脉怒张，双肺散在湿啰音。心率次/min，律齐。肝肋下3cm，双下肢可见凹陷性水肿。此时给患者治疗不正确的是

A.间断应用利尿剂

B.联合应用抗生素

C.低流量、低浓度吸氧

D.常规剂量的强心药

E.支气管扩张药

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答案∶D

解析∶患者病情加重，进入失代偿期，出现呼吸衰竭和右心衰竭，此时的治疗原则是控制感染，保持呼吸道通畅，控制心力衰竭。该患者出现肝大，下肢水肿，故治疗心衰时应适当给予利尿剂和强心药。但强心药的剂量宜小，般为常规剂量的1/2或2/3，同时应选作用快、排泄快的强心药，故选D

3.患者经上述治疗后，水肿消退，但出现躁动、四肢肌肉抽动，治疗宜选用

A.强心药

B.增加氧流量

C.氯化钾

D.呼吸兴奋剂

E.镇静剂

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答案∶C

解析∶患者经治疗后病情好转，但出现躁动、四肢肌肉抽动，考虑为应用利尿剂之后出现的电解质紊乱，应根据生化给予补钾治疗。低钾血症常见症状为肌无力和发作性软瘫，也可发生痛性痉挛或手足抽搐，故选C。

4.患者男，70岁。肺源性心脏病十余年。3天前受凉，咳嗽、咳痰、呼吸困难加重，喘息严重，呈端坐呼吸。护士观察患者时，应特别注意观察

A.体温

B.饮食状况

C.意识状态

D.皮肤、黏膜

E.尿量

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答案∶C

解析：慢性肺心病最常见、最严重的并发症是肺性脑病，患者症状加重要警惕是否会出现肺性脑病，肺性脑病重要观察意识状态。故选C

5.患者男，75岁。慢性肺源性心脏病13年。1周前受凉后出现发热，咳嗽，咳脓性痰。1天前出现头痛、神志恍惚、淡漠、睡眠昼夜颠倒等现象。该患者最可能的情况是

A.肺源性心脏病并发老年痴呆

B.肺源性心脏病并发精神病

C.肺源性心脏病并发脑出血

D.肺源性心脏病并发肺性脑病

E.肺源性心脏病并发脑炎

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答案∶D

解析∶慢性肺心病最常见、最严重的并发症是肺性脑病，患者出现了头痛、神志恍惚、淡漠、睡眠昼夜颠倒等现象要警惕是否会出现肺性脑病，肺性脑病重要观察意识状态。故选D

6.患者男，74岁。慢性肺源性心脏病。近来因天气转凉，患者出现发热，咳嗽、咳脓性痰，呼吸困难，口唇发绀。血气分析示PaO.52mmHg、PaCO，68mmHg。最主要的治疗措施是

A.应用利尿药消肿

B.控制肺部感染

B.给予止咳祛痰药

D.给予解痉平喘药

E.低浓度持续吸氧

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答案∶B

解析∶患者因天气转凉（感染）引起症状加重进入急性加重期，应控制肺部感染为主，辅以对症治疗。故选B

7.患者女，60岁，慢性咳嗽、咳痰30年。下肢水肿1年。近半个月咳嗽加重，痰量增多，为黄色脓痰。呼吸困难，腹胀明显，食欲下降。诊断为慢性肺源性心脏病，呼吸衰竭。对患者进行健康教育，不妥的内容是

A.鼓励患者进行耐寒锻炼，如坚持冷水洗脸

B.避免吸入刺激性气体

A.尽量少去人群拥挤的公共场所，减少呼吸道感染的机会

B.可以长期应用抗生素预防呼吸道感染

E.积极改善膳食结构，加强营养

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答案∶D

解析∶慢性肺源性心脏病健康指导教育中ABCE选项均合适，不可长期应用抗生素以免产生耐药。故选D

8.患者男，65岁。反复咳嗽、咳痰18年，心慌气促5年。查体∶双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，两肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进，提示该患者有

A.COPD合并慢性肺源性心脏病

B.慢性支气管炎

C.风湿性心瓣膜病

D.慢性支气管炎合并肺气肿

E.COPD合并冠心病

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答案∶A

解析∶患者反复咳嗽、咳痰18年，心慌气促5年，查体∶双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，两肺底部有湿啰音提示COPD，剑突下心尖搏动明显，可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进提示并发肺源性心脏病，故选A。

（10～11题共用题干）

患者男，70岁。有慢性阻塞性肺疾病10年。1周前受凉后出现咳嗽、咳痰，乏力。查体;发绀，颈静脉怒张，双肺有散在湿啰音。心率次/min，律齐，肝颈静脉回流征阳性，双下肢可见明显的凹陷性水肿。

10.该患者首要的护理问题是

A.体液过多

B.活动无耐力

C.睡眠型态紊乱

D.清理呼吸道无效

E.气体交换受损

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答案∶A

解析∶患者题干中突出的临床表现是双下肢可见明显的凹陷性水肿，对应护理问题是体液过多，故选A。

10.此患者进行氧疗时一般给予的氧浓度为

A.20%~24%

A.28%~30%

C.29%~33%

D.33%～37%

E.41%～45%

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答案∶B

解析：COPD及慢性肺心病有CO2潴留，氧疗为低流量低浓度持续吸氧，氧浓度为28%~30%，故选B。