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健康小课堂
肛肠术后恢复，影响手术的成败。有很多肛肠病友手术后仍然很焦虑，害怕伤口不能愈合，甚至影响到每天的心情。本期市七院健康小课堂由肛肠三科戚学华主任主讲，和大家谈一谈肛肠手术术后伤口恢复过程及护理要点。
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肛肠手术伤口多为开放性
肛肠手术让人听而却步，更因为恢复期的漫长，因为肛门是个特殊部位，负责排便，所以肛肠手术的伤口多为开放性，什么是开放性伤口？就是不缝合、不关闭伤口。伤口的恢复有4阶段：凝血期、炎症期、修复期、成熟期。02
了解术后伤口恢复的四个阶段
凝血期：从皮肤切开产生伤口开始，人体会激发自身凝血，其次使用电凝、缝合结扎，止血纱布压迫辅助止血。 炎症期：术后3~7天，人体防御对抗创伤，伤口边缘逐渐红肿，表面有腐烂组织，会有脓样分泌物产生，增加排便刺激，疼痛不适感此时最为突出。炎症期护理重点是伤口引流通畅，让伤口从里向外，从下向上生长，避免空腔产生，造成假性愈合。此时配合抗生素、止痛药、坐浴，肛内塞入栓剂和伤口涂抹药膏等，可以缓解炎症反应及肛门括约肌痉挛造成的疼痛。这个阶段建议适当站立行走，使伤口分泌物可以顺畅流出，对于肛周脓肿、肛瘘患者，适量活动尤为重要。 修复期：术后5~20天，这个阶段肉芽组织形成和上皮再生，肉芽填补缺损，清除坏死组织及异物，上皮从伤口周围向中心移行覆盖伤口，形成疤痕。此期，可以平坐或局部压迫肉芽使平整，适当按摩肛周及伤口疤痕处促进血液循环，避免因疤痕弹性差、血运差，延缓伤口愈合。这三个阶段大约需要3-6周，伤口基本愈合，外观恢复，手术产生的不适感基本消失。 成熟期：大约需要1年左右，新生肉芽和上皮进一步分化、转型，更加结实，疤痕软化，颜色接近正常肤色。平时可以温水清洗，肛周涂抹滋润药膏。03
影响伤口恢复的三大“拦路虎”
即使4个阶段护理方式一样，肛肠术后患者仍存在恢复快慢差异。贯穿恢复的各个阶段，有很多因素影响，包括手术方式、切口设计、患者自身体质，年龄，皮肤性质，局部解剖，生理特点，生活方式，慢性病的影响，药物影响，伤口感染等等。但其中三个因素最是主导：疼痛-排便-心理，三因素相互影响，相互干扰，是伤口恢复的拦路虎。
疼痛因素：肛管直肠部神经丰富，疼痛感受敏锐，排便痛、换药刺激痛，会造成肛门内括约肌痉挛疼痛，创缘水肿、血肿、炎症痛，后期疤痕紧绷痛、刺痛、异物感等。这些较长时间的不适，使患者产生疑虑，紧张、烦躁，不良情绪影响排便，妨碍恢复。
排便因素：排便是肛肠术后伤口的最大考验，肠道是人的第二大脑，排便异常可以引起精神症状，紧张、焦虑反过来再控制肠道，使排便紊乱，排便多或者干结，过多的刺激会撑破伤口，加重伤口疼痛，出现水肿和血肿，再次干扰情绪。
心理因素：肛肠手术前后对手术的担忧、对术后未知恢复的焦虑，恐惧疼痛，使交感神经兴奋，神经递质释放异常，发生小便障碍，胃肠蠕动紊乱，排便异常，再反过来再加重疼痛，加重焦虑。肛肠手术恢复期长，患者的恐惧焦虑心理一直存在，需要良性的引导，否则持续放大和纠结的不良情绪，会加重疼痛感受，影响肠道功能，延缓伤口的恢复。
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针对肛肠术后护理的管理办法
这三个影响因素是环环相扣，那么怎么做好管理？
心理管理：根据患者的个体情况和病情，术前告知详细的手术方案，解释术后可能出现的情况，术后沟通手术情况，排解患者心理忧虑。术后恢复的每个阶段，针对患者实际情况，及时解释沟通，指导患者正确应对，配合治疗，建议患者愉快充实生活，转移对伤口的 疼痛管理：解决的 排便管理：应该充分了解患者术前的肠道状况，心理状态，并且随时沟通术后的排便状况，进行术后的生活起居、日常活动、饮食调配，及时的排便方式的指导，必要时配合缓泻药，腹部按摩操，让排便顺利，气血流通。前2周大便不宜干结，以糊状或软便最佳，否则对伤口刺激较大，并且可能造成出血。从术后2周开始，成形稍粗的大便可自然扩肛，有利于伤口恢复，避免稀便，会加重伤口炎症反应，使后期疤痕增生造成狭窄。术后3周避免粗硬大便，否则疤痕易被反复撑破，出现疼痛、出血。
术后饮食：术后3周内宜食用纤维素含量高的食物，辅助油脂类食物，荤素搭配，营养均衡，忌辛辣刺激、热性食物，比如海鲜、牛羊肉等。
我们经常说：术后恢复占据肛肠手术成败的一半。 市七院肛肠三科戚学华主任
从事于结直肠肛门系统疾病的临床工作近20年，在结直肠肿瘤晚期患者的综合治疗、便秘、炎性肠病及胃肠外营养方面积累了丰富的临床经验及手术技巧，每年手术量逾百例，在运用TST、PPH、RPH等多种微创治疗先进技术方面有独到见解，尤其擅长微创治疗重度环形混合痔、复杂性肛瘘、肛周脓肿、直肠脱垂等肛肠疾病。常规开展腹腔镜下胆囊切除、阑尾切除、腹外疝修补、胃癌根治术、结直肠癌根治术，擅长普外科及肛肠外科常见病及疑难重症的诊治。
供稿：肛肠三科戚学华
编辑：王冰
审核：吴玉鹏
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