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高发牙科疾病与慢性系统疾病的关系

除了常见的危险因素外（如吸烟、年龄、性别和BMI/超重），多项研究还报告了慢性全身性疾病增加患牙科疾病的风险，反之亦然。

DAiuto等人报告了2型糖尿病（T2DM）是牙周疾病危险因素的有力证据。

Leng等人报道，牙周病患者患冠心病的风险显著增加，而牙周炎患者患心肌梗死的风险升高。

多项研究报道了脑血管疾病（如中风）与牙齿状况之间的关系。例如，Lafon等人报道，牙周炎患者发生缺血性或出血性中风的风险较高，牙齿缺失是中风的重要风险因素。同样，Leira等人发现牙周炎患者脑缺血的风险更高，这表明缺血性中风与牙周炎的患病率呈正相关。

另一项研究报告说，牙周病显著增加了患COPD的风险。

在系统综述中所描述的牙科疾病和慢性系统性疾病之间的所有相互关系中，牙周炎是与慢性全身性疾病相关报道最多的口腔疾病，T2DM是与口腔疾病相关报道最多的慢性疾病。最常报道的相关性为1）牙周炎伴T2DM和2）牙周炎伴CVD（心脑血管疾病）。

在为合并有牙科疾病和慢性系统性疾病的多病种患者提供护理时，应仔细考虑其中的相关性。这些患者可能受益于医生对疾病相关性的敏感性和意识的提高、早期诊断的可能性以及主治医师的更好协调。在这种情况下，我们的发现可以通过强调常见的危险因素（如吸烟）和疾病指标（如高血红蛋白A1c）来支持从业者。例如，治疗慢性牙周炎难以控制的患者的牙医应考虑将慢性全身性疾病（如T2DM）与恶化恢复和加速复发的可能性相关联。通过与主治医师或糖尿病专家协调治疗，可以改善两种相关疾病的治疗和控制。《国际医学指南》也强调了糖尿病与牙周护理之间的结合。进一步改善跨部门护理需要牙医和全科医生充分认识到牙科疾病和慢性系统性疾病之间的现有相关性以及这些相关性如何影响治疗。对于相互联系但由不同医疗保健专业人员群体治疗的疾病，沟通、信息交流和决策支持有助于提高医疗质量。同时，如果没有确凿的证据支持患者可能受益，就应该避免不必要的医疗干预。

至于牙周炎与2型糖尿病的相关性，我们的研究结果显示了确凿的证据。此外，牙周炎的治疗可能改善2型糖尿病患者的血糖调节。虽然牙周炎和2型糖尿病之间的关系在纳入的系统性综述（SRs）中最常被研究，但SRs并没有报道对这两种疾病之间的因果关系进行专门的研究。相反，所有研究牙科疾病和其他慢性疾病之间因果关系的SRs报告一致，没有足够的证据来确定因果关系。因此，我们无法最终确定关系是因果关系。

对于2种疾病的相关性，牙周炎伴2型糖尿病和牙周炎伴CVD，可通过多重SRs证实相关性的存在。在其他疾病相关性（牙齿缺失与心血管疾病、龋齿与糖尿病、牙周炎与脑血管疾病）的情况下，只有少数研究（n=4-6）提供了证据。有证据表明与其他条件相关，尽管有限（n=1-2），现有证据仍不清楚。无论任何相关性的证据水平如何，现有证据的结论性通常仍然是模糊的。在某些情况下，研究在评估方面相互矛盾或不同。

在评估牙科疾病和慢性系统性疾病之间潜在的因果关系时，常见的危险因素起着重要的作用。它们可以对多种疾病产生直接或间接的影响。SRs经常报告牙齿和慢性全身疾病的常见危险因素，包括吸烟、年龄、性别和BMI/超重。Sheiham和Watt的一项研究还报告了饮食、卫生、饮酒、压力和创伤是重要的常见危险因素。由于常见的危险因素增加了慢性病患者进一步发病的可能性，因此可以将其作为其他相关疾病发展或存在的指标。提高卫生保健从业人员对这一问题的认识，可能有助于预防和早期发现慢性病患者的共病。在跨部门患者护理的背景下，应考虑常见的风险因素，以确定哪些患者应转诊给另一位专家，以验证疑似共病。尤其是共病患者可以受益于各学科主治医师之间更好的合作与协调。

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