一、版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南------留置导尿护理指南》解读

尿失禁和尿潴留是为患者使用留置导尿管的两大主要原因。而长期使用留置导尿管的患者面临着较大的感染风险，主要难题集中体现在并发症多发，导管节壳、堵塞等问题，同时还面临着罹患相关肾病的风险。统计表明，由于使用导尿管导致的尿路感染占据了院内感染发生率的40%以上。为此，年1月29日，昆医大二院急诊医学部邀请了护理部主任兼护理教研室主任杨明莹为护士们做了版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南------留置导尿护理指南》的专业解读。解读中，杨主任为大家介绍了泌尿护理的最前沿知识并详细的为大家介绍了“细菌生物膜”和“抗菌生物膜”两大概念。

针对留置导尿管护理工作的循证建议包括：筛查风险因素、检测尿液白细胞水平、进行导尿管使用必要性评估。解读至此的时候，杨主任鼓励我们在平时的临床护理工作组要善于发现问题、提出问题、解决问题，提高自己的科研意识。

常见的留置导尿管并发症及管理难题如下：

??感染风险增加对于多数长期使用留置导尿的管患者来说，常会因感染而并发菌尿症，且导尿管留置时间越长，并发症发生概率越高。同时，长期使用留置导尿管（多于90天）使患者罹患慢性肾盂肾炎的风险大大增加。菌尿症高发人群包括：女性患者、老年患者和长期留置导尿管患者。尿检中白细胞水平高低是判断是否发生尿路感染的一项重要指标。长期护理机构和家庭留置导尿管老年患者患慢性泌尿系统疾病和尿路感染的几率较高。而对于那些多项机体功能受损的老年患者来说，其患上细菌感染后，可能不会出现明显的临床症状，因此，一般的诊断标准可能并不适用于他们，这部分人群需要护理人员给予高度重视。据试验研究表明，JUC具有较好的预防尿路感染的功效。在尿管壁上喷洒，能够使引发尿道感染的细菌难以附着在尿道管壁上，从而有效抑制细菌生长，因此，即使仍能克服艰苦环境而生存下来的病菌，还是会随着尿液被排出体外。

导管结壳和堵塞问题导尿管结壳问题是由能产生脲酶的菌（如奇异变形杆菌）导致的，脲酶能提高导管内环境的pH值，在这种环境下，导管中的细菌膜、钙镁例子会结合沉淀下来，进一步造成导尿管堵塞，导管堵塞可能会对病人的肾脏造成损害。在实验室模型中，硅胶材质的导管与硅胶涂层导管、水凝胶涂层导管相比，更不容易发生结壳和堵塞问题，这可能与其具有较大的内径有关。因此，选用大内径的硅胶材质导尿管可以有效预防结壳和堵塞问题，进而可以实现预防相关肾病的目的。

导尿管的日常清理针对长期留置导尿管病人常出现的感染和并发症问题，其日常护理工作包括：注意选用合适材质的导管，预防导管结壳和堵塞问题；同时，在三个“暴漏口”即尿道口、尿管与尿袋的连接口、放尿的出口，喷上抗菌材料JUC并加强病人的导尿训练可降低病人对导尿管的依赖性，尿袋的及时清空、清洁和导管的定期更换。有助于早日拔除导管。护理的重点是防止病人出现菌尿现象。