北京市最好的白癜风医院在线咨询解答 http://www.zgbdf.net/baidianfengjiankangzixun/baidianfengquwen/9004.html

大医一院肿瘤科及肿瘤MDT

上腔静脉症是由于上腔静脉血液流动受阻导致的一组躯体症状。上腔静脉是头部、颈部、上肢以及胸腔上部的血液回流的主要管道。它位于纵膈腔中间，主动脉的右方及气管的后方。上腔静脉是一条壁薄，内压低的管道。而且周围为若干相对较硬的组织如胸骨、气管、肺动脉、右主支气管和淋巴结，因此任何占据附近空间的进展，都容易挤压至上腔静脉发生阻塞。

1形成原因

肿瘤或增大的淋巴结压迫血管是上腔静脉受阻的最常见原因。而肿瘤直接侵入上腔静脉不常见。

与上腔静脉症候群相关的恶性疾病

1.上腔静脉症候群中85%是肺癌患者，以小细胞肺癌最常见，其次为鳞状上皮细胞肺癌。因为上腔静脉位于右肺部，因此发生在右肺部的癌症引起上腔静脉症候群的几率将高出4倍。虽然如此，也只有6%~7%的肺癌患者会发生上腔静脉症候群。

2.非霍奇金淋巴瘤是第二位引起上腔静脉症候群的恶性疾病。7%~20%的非霍奇金淋巴瘤患者会发生上腔静脉症候群。虽然霍奇金疾病一般会牵扯到纵隔，但它并不是引起上腔静脉症候群的主要原因。

3.乳腺癌是引起上腔静脉症候群最常见的转移性疾病。胸腺瘤、胚胎细胞肿瘤以及卡波西氏肉瘤引起上腔静脉症候群较少见。

2典型的临床表现

（一）早期临床表现

通常包括呼吸困难、端坐呼吸、面部浮肿。领口紧缩和面部胀满感觉以及上肢末端肿胀不常见。体征是典型的，易于发现。颈部、头皮、胸壁以及肩背部的静脉扩张是上腔静脉症候群的特点。据报道，上身及头部的静脉压力高达~cmH2O时，静脉变得突出、膨胀、弯曲及可触及。当患者前倾或者向前弯曲时体征会更显著。上腔静脉症候群的其他特点包括面部和眼眶周围的浮肿，上肢末端的肿胀，尤其是右臂。脸部多血症（发红、紫红面色）、苍白咳嗽虽不常见但也考虑为典型特点。早期症状常发生在早晨，起床后几个小时症状会改善。

（二）晚期临床表现

包括嘶哑、喘鸣、结膜充血、颅内压增高症状（头痛、眩晕、神智的改变、呼吸困难）；罕见。

决定症状严重程度的因素

症状严重程度取决于阻塞的发展速度。阻塞发展的速度缓慢，就有时间建立侧支循环，症状的严重程就会减轻。相反，症状的快速发作妨碍了侧支循环的发展，因此增加了循环的损害。不管阻塞发展的速度，当患者身体向前弯曲、弯腰、或任何增加胸腔或颅内压力体位时所有的症状和体征都会加重。

3护理措施

1.保持呼吸道通畅采取头部抬高卧床休息，以促进上身的重力引流；氧气治疗能暂时地缓解呼吸困难，减轻由于心输出量减少和静脉压增高所引起的其他症状。日常活动也要求减少能量的支出。

2.监测水、电解质平衡水分过多可能会加剧上腔静脉症候群的症状。虽然利尿剂应用和少盐饮食一直用于减轻水肿，但是效果目前尚未定论。相反的，脱水以及有增加血栓的危险往往被忽视。

3.监测生命体征和意识水平应观察患者呼吸喘鸣音和精神状态的改变。如果呼吸和神志发生了改变可能是紧急发作的信号。

4.尽量避免在指趾端进行侵入性和压迫性的操作，尤其是右上肢要避免测量血压、静脉穿刺、戴戒指和穿紧身衣，因压迫时回心血量减少，导致了阻塞位置上方的静脉压力增高。使用有关指趾端的血管可能会造成外周血液循环不良、静脉淤血、静脉炎、血栓以及出血危险。操作后出血应考虑主要的原因为静脉充血。如果经上肢静脉进行化疗，因上腔静脉症候群可能会导致液体堆积在胸腔内，药物分布不平均以及造成静脉炎或血拴。当应用发泡剂和刺激药物时应特别