概述
过敏性鼻炎即变应性鼻炎,是指特应性个体接触变应原后,主要由IgE介导的介质(主要是组胺)释放,并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜非感染性炎性疾病。其发生的必要条件有3个:特异性抗原即引起机体免疫反应的物质;特应性个体即所谓个体差异、过敏体质;特异性抗原与特应型个体二者相遇。变应性鼻炎是一个全球性健康问题,可导致许多疾病和劳动力丧失。
以突发和反复发作性鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流涕为主要症状,常有过敏史。
过敏性鼻炎可分为四型,由轻至重依次为:
轻度间歇型和中重度间歇型:一周发作4次左右,病程少于4周;
轻度持续型和中重度持续型:几乎每日发作,且病程长。
根据季节而变化分:①常年性过敏性鼻炎:冬、春季易发病,晨起时发作而后逐渐减轻。
②季节性过敏性鼻炎:春、秋季,迅速,症状重,主要诱因为花粉。
药物治疗非处方药1.口服抗组胺药——★★★首选氯雷他定,也可用其他抗过敏药(与荨麻疹用药相同)2.局部治疗——滴鼻剂:唑啉类、1%麻黄碱类(与鼻粘膜肿胀用药相同)
处方药1.口服给药:①抗组胺药:可选择一日1次服用西替利嗪;②白三烯受体拮抗剂:★如孟鲁司特钠片;③肾上腺糖皮质激素:必要口服首选泼尼松一次5mg。④中药:有黄芪、炒白术、防风,其次是桂枝、苍耳子、辛夷花等。
2.局部给药:可选丙酸倍氯米松鼻喷雾剂、布地奈德鼻喷雾剂、曲安奈德鼻喷雾剂。症状控制后减量。3.脱敏治疗:注射过敏原,一般为3~5年。
用药注意事项患者教育1.应用抗过敏药和肾上腺糖皮质激素:治疗时间一般不宜过长(药物性鼻炎)
2.全身性使用激素禁忌:(★★★有感染者禁用激素)★泼尼松对全身性真菌感染者,未能用药物控制的病毒、细菌、真菌感染者禁用。★有严重精神病史者、癫痫、活动性胃十二指肠溃疡者、新近胃肠吻合手术者、严重糖尿病、高血压、青光眼、骨质疏松者禁用。
3.肾上腺糖皮质激素鼻喷雾剂使用注意事项:肺结核、伴有疱疹和鼻部真菌感染的患者、妊娠及哺乳期妇女慎用。对鼻腔和鼻旁窦伴有细菌感染时应给予抗菌药物治疗。4.★孕妇应避免服用孟鲁司特钠。5.季节性过敏性鼻炎应提前2~3周用药,季节过后,不立即停药,继续用药2周。6.不接触原则:过敏性鼻炎患者应尽量避免接触已知的变应原。
7.注意过敏性鼻炎(嗜酸性粒细胞↑)与感冒(发热,淋巴细胞↑)的区别。
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