前言
中医外治是以突出“中医外治”为特色的中医药学术，中医外治疗效独特、作用迅速、历史悠久，具有简、便、廉、验之特点：包括针灸、按摩、熏洗、针刀、敷贴、膏药、脐疗、足疗、耳穴疗法、物理疗法等百余种方法。治疗范围遍及内、外、妇、儿、骨伤、皮肤、五官、肛肠等科，与内治法相比，具有“殊途同归，异曲同工”之妙，对“不肯服药之人，不能服药之症”，尤其对危重病症，更能显示出治疗之其独特，故有“良丁（高明的医生）不废外治”之说。
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常见病诊断调理指南
类风湿关节炎
类风湿性关节炎又称类风湿(Rheumatoidarthritis,RA)，是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，目前公认类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病。可能与内分泌、代谢、营养、地理、职业、心理和社会环境的差异、细菌和病毒感染及遗传因索等方面有关系，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。
病因
◆细菌因素（30%）：
实验研究表明A组链球菌及菌壁有肽聚糖(peptidoglycan)可能为RA发病的一个持续的刺激原，A组链球菌长期存在于体内成为持续的抗原，刺激机体产生抗体，发生免疫病理损伤而致病，支原体所制造的关节炎动物模型与人的RA相似，但不产生人的RA所特有的类风湿因子(RF)，在RA病人的关节液和滑膜组织中从未发现过细菌或菌体抗原物质，提示细菌可能与RA的起病有关，但缺乏直接证据。
◆病毒因素（25%）：
RA与病毒，特别是EB病毒的关系是国内外学者注意的问题之一，研究表明，EB病毒感染所致的关节炎与RA不同，RA病人对EB病毒比正常人有强烈的反应性，在RA病人血清和滑膜液中出现持续高度的抗EB病毒—胞膜抗原抗体，但到目前为止在RA病人血清中一直未发现EB病毒核抗原或壳体抗原抗体。
◆遗传因素（20%）：
本病在某些家族中发病率较高，在人群调查中，发现人类白细胞抗原(HLA)-DR4与RF阳性患者有关，HLA研究发现DW4与RA的发病有关，患者中70%HLA-DW4阳性，患者具有该点的易感基因，因此遗传可能在发病中起重要作用。
◆性激素（20%）：
研究表明RA发病率男女之比为1∶2～4，妊娠期病情减轻，服避孕药的女性发病减少，动物模型显示LEW/n雌鼠对关节炎的敏感性高，雄性发病率低，雄鼠经阉割或用β-雌二醇处理后，其发生关节炎的情况与雌鼠一样，说明性激素在RA发病中起一定作用。
寒冷，潮湿，疲劳，营养不良，创伤，精神因素等，常为本病的诱发因素，但多数患者前常无明显诱因可查。
临床表现
典型症状:无力（80%）皮肤绷紧肥厚失去弹性（75%）类风湿结节（70%）关节肿痛（70%）关节疼痛（70%）关节肿胀（65%）
◆其突出的临床表现为：反复发作的、对称性的、多发性小关节炎，以手部指掌、腕、足趾等关节最常见。
◆早期呈现红、肿、热、痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的强硬和畸形，并有骨和骨骼肌萎缩，是一种致残率较高的疾病。
◆从病理改变的角度来看，类风湿性关节炎是一种主要累及关节滑膜(以后可波及到关节软骨、骨组织、关节韧带和肌腱)，其次为浆膜、心、肺及眼等结缔组织的广泛性炎症性疾病。因此病人除了有以上关节炎的表现外，还可有其他全身性表现，如发热、疲乏无力、体重减轻、皮下结节、心包炎、胸膜炎、周围神经病变、眼病变、动脉炎等。
◆病情和病程有个体差异，从短暂、轻微的少关节炎到急剧进行性多关节炎。受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、肘、肩、膝和足趾关节最为多见;颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累，并伴活动受限;髋关节受累少见。关节炎常表现为对称性、持续性肿胀和压痛，晨僵常长达1小时以上。最为常见的关节畸形是腕和肘关节强直、掌指关节的半脱位、手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈”样及钮孔花样表现。重症患者关节呈纤维性或骨性强直，并因关节周围肌肉萎缩、痉挛失去关节功能，致使生活不能自理。除关节症状外，还可出现关节外或内脏损害，如类风湿结节，心、肺、肾、周围神经及眼等病变。
诊断
1.RA的诊断标准、分期、功能及活动性的判断。
(1)美国风湿病学会年修订的RA分类标准如下≥4条可以确诊RA。
①晨僵至少1小时(≥6周)。
②3个或3个以上的关节受累(≥6周)。
③手关节(腕、MCP或PIP关节)受累(≥6周)。
④对称性关节炎(≥6周)。
⑤有类风湿皮下结节。
⑥X线片改变。
⑦血清类风湿因子阳性(滴度1：32)。
(2)病情分期：
①早期有滑膜炎，无软骨破坏。
②中期介于上、下间(有炎症、关节破坏、关节外表现)。
③晚期已有关节结构破坏，无进行性滑膜炎。
(3)关节功能分级。
①Ⅰ级功能状态完好，能完成平常任务无碍(能自由活动)。
②Ⅱ级能从事正常活动，但有1个或多个关节活动受限或不适(中度受限)。
③Ⅲ级只能胜任一般职业性任务或自理生活中的一部分(显著受限)。
④Ⅳ级大部分或完全丧失活动能力，需要长期卧床或依赖轮椅，很少或不能生活自理(卧床或轮椅)。
(4)活动性指标：
①关节疼痛≥4个。
②晨僵30分钟。
③ESR≥30mm/h。
④CRP增高。
⑤血小板(PLT)增高。
⑥贫血。
⑦RF(+)1：20以上。
⑧有关节外表现(发热、贫血、血管炎等)。
2.鉴别诊断：
◆骨关节炎
多见于中、老年人，起病过程大多缓慢。手、膝、髋及脊柱关节易受累，而掌指、腕及其他关节较少受累。病情通常随活动而加重或因休息而减轻。晨僵时间多小于半小时。双手受累时查体可见Heberden和Bouchard结节，膝关节可触及摩擦感。不伴有皮下结节及血管炎等关节外表现。类风湿因子多为阴性，少数老年患者可有低滴度阳性。
◆银屑病关节炎
银屑病关节炎的多关节炎型和类风湿关节炎很相似。但本病患者有特征性银屑疹或指甲病变，或伴有银屑病家族史。常累及远端指间关节，早期多为非对称性分布，血清类风湿因子等抗体为阴性。
◆强直性脊柱炎
本病以青年男性多发，以中轴关节如骶髂及脊柱关节受累为主，虽有外周关节病变，但多表现为下肢大关节，为非对称性的肿胀和疼痛，并常伴有棘突、大转子、跟腱、脊肋关节等肌腱和韧带附着点疼痛。关节外表现多为虹膜睫状体炎、心脏传导阻滞障碍及主动脉瓣闭锁不全等。X线片可见骶髂关节侵袭、破坏或融合，患者类风湿因子阴性，并且多为HLA-B27抗原阳性。本病有更为明显的家族发病倾向。
◆系统性红斑狼疮
本病患者在病程早期可出现双手或腕关节的关节炎表现，但患者常伴有发热、疲乏、口腔溃疡、皮疹、血细胞减少、蛋白尿或抗核抗体阳性等狼疮特异性、多系统表现，而关节炎较类风湿关节炎患者程度轻，不出现关节畸形。实验室检查可发现多种自身抗体。
◆反应性关节炎
本病起病急，发病前常有肠道或泌尿道感染史。以大关节(尤其下肢关节)非对称性受累为主，一般无对称性手指近端指间关节、腕关节等小关节受累。可伴有眼炎、尿道炎、龟头炎及发热等，HLA-B27可呈阳性而类风湿因子阴性，患者可出现非对称性骶髂关节炎的X线改变。
检查
1、血细胞沉降率大多数患者血细胞沉降率增快，尤其是在急性期。
2、血红蛋白含量略低于正常，晚期病例则可出现轻度贫血，血红蛋白含量大多在8～10g之间。
3、抗链球菌溶血素O(ASO)，类风湿因子(RF)典型的类风湿患者可以出现抗链球菌溶血素O试验阳性，类风湿因子多为阳性。
4、免疫球蛋白检查(IgM，IgG)大约70%的类风湿患者可以出现IgM异常，IgG多为阳性。
5、关节液检查在受损关节中抽出的关节液多混浊，但无细菌，关节液的黏滞度较正常为低，镜检下显示关节液内无结晶物。
6、X线检查于X线平片上可以发现以下改变：
(1)软组织肿胀：显示关节囊阴影增大。
(2)关节间隙变窄：由于软骨受累及缺损所致。
(3)关节周围骨质疏松：显示关节周围骨质中的骨小梁减少，萎缩及变细。
7、其他影像学检查CT及MRI成像技术可酌情选用，尤其是对早期病例。
调理治疗
1.调理原则：
按照“急则治其标，缓则治其本”的原则，对不同进程的病症采取相应治疗措施。但是风湿病又是病理机制比较复杂的自身免疫性疾病，必须明辨是标是本。这也是风湿病诊治中的热点和难点问题。风湿病程是正气与邪气相争的过程，邪胜则病进，正胜则病退。扶正祛邪就是要改变双方力量的对比，在临床中，适用从调理脏腑功能、气血关系入手，增强正气。一是在疾病早期给予治疗，防止病情加重。例如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎发病的前3年是治疗的黄金时期，治疗及时可以避免或减少晚期关节强直、畸形或致残的不良结果。二是趁疾病症候尚未显露或初露端倪时进行预防性治疗，阻止病变的转移和扩大。
2.调理方法：
刘氏疏松揉术养护法
刘氏疏松揉术对类风湿关节炎的养护养护：首先调理上肢，大拇指揉按大椎，双手轻拿双侧肩井、按揉阳明大肠经，重按肩井，手三里，曲池，阳池；手压阳池，另一手握指尖活动腕关节，指关节，正反3次；双手揉按手臂，手腕放松，抖手臂；其次调理下肢，按揉命门，八髎，拨环跳；提揉委中、委阳及腘窝部隆起的部分；点殷门、委中、承山、昆仑、照海；按揉血海、阴陵泉、足三里；一手按委中，另一手握足尖，屈伸膝关节；一手抠揉三阴交，另一手握足尖摇踝关节，脚指关节；按足底，抠涌泉穴。
刘氏圈疗梅花香灸配伍组合疗法
刘氏按摩+梅花香灸+平消康复膏的优势互补及叠加的功效，能够起到缓解和治疗气滞血瘀、由经络不通等引起的各种关节的疼痛，是对古人“痛则不通，通则不痛”道理的验证。梅花香灸大椎穴、肺俞穴、厥阴俞、肩井穴、手三里、曲池穴、阳陵泉。膏药贴敷肩井处与肩髃穴至手三里处区域。香灸穴位—命门穴、八髎穴、环跳穴、殷门穴、梁丘穴、阴陵泉、血海穴、委中穴、承山穴、涌泉穴；膏药贴敷髀关、八髎及膝关节。
3.注意事项：
在日常生活中，类风湿性关节炎患者除了要避免受寒气侵扰外，还要注意不同食物对类风湿性关节炎有不同作用，有些食物能明显地加重症状，如：高脂肪类食物对关节有较强的刺激作用，故患者不宜多吃，如牛羊肉、奶制品等;海产类食品因其中含有尿酸，被人体吸收后，能在关节中形成尿酸盐结晶，使关节症状加重，因此类风湿性关节炎患者不宜多吃海产品。
以爱与健康为名，陪你一路成长
不失初心，不忘初衷
刘氏臻芝堂
健康--
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