一例健侧颈7交叉移位术后病人康复治疗

病历摘要：

患者赵某某，男，53岁

主诉：

脑梗死后右侧偏瘫4年，C7神经根移位术后2周。

患者于年突发右侧肢体无力，医院就诊，予以保守治疗，出院后于当地不规律行康复治疗，遗留右侧肢体功能障。患者于年-09-25于我院手外科行臂丛神经移位修复+臂丛神经探查+神经吻合术;臂丛神经探查松解+神经纤维部分切断术(健侧颈7交叉移位术)，术后为进一步治疗，以“脑梗死后遗症，右侧偏瘫，言语障碍”收入我科。

既往史平素健康状况良好，有高血压病史10年，有糖尿病病史5年。否认冠心病病史，否认慢性支气管炎病史，否认胆结石病史，否认胆囊炎病史，否认传染病病史。预防接种史按规定。否认手术外伤史。否认输血史。否认药物过敏史。否认食物过敏史。

功能与形态学评定:右侧上肢固定中，可触及肩峰下一横指间隙。考虑安全问题，右肩部关节活动度、肌力及肌张力未给予测量。右肘部:1、患者前臂旋后关节活动受限（A/P：0/60°）2、肘关节屈伸肌力均为2级3、肘关节屈肌肌张力为Ashworth1+级，前臂旋前肌肌张力为Ashworth3级。腕和手部:患者腕关节及手部屈肌张力偏高，均为Ashworth3级，手部成钩状抓握状，均未有主动关节活动度。双手浅感觉减退，双侧掌浅感觉减退较重，右手深感觉减退，右侧局部运动时可出现疼痛麻木的症状。右侧Hoffman证阳性。Barthel指数60分，Brunnstorm分期上肢-手-下肢:3-2-3级。

治疗目标

近期目标

1、增加右侧肩胛骨、肩关节活动度，改善前臂旋后、腕部及手部关节活动度。

2、诱发和强化右上肢及手部肌肉的力量。

3、降低前臂旋后、腕部及手部肌张力。

4、改善患者右侧肩关节半脱位状况。

5、增加感觉的输入和强化，促进感觉恢复，减轻疼痛麻木的症状。

6、物理因子理疗促进神经恢复。

远期目标

1、肢体活动较大改善，日常生活独立自主

2、回归家庭、重返社会，提升生活品质

康复治疗方案

肩胛骨松动及被动活动

患者助力下耸肩、

前上方向运动

肩关节辅助下前屈运动

肩关节辅助下后伸运动

肘关节辅助下伸肘运动

bather球下腕部、

手部各方向运动

肘、腕部及手部屈肌

被动牵伸

右侧旋前肌群的被动牵伸

经颅磁刺激，选用不同的频率与部位

增加伸肌肌力，降低屈肌张力

镜像治疗

康复机器人手套

运动想象疗法

肌内效贴

总结

经过两周的治疗，患者近期目标基本达到：

（1）肩关节周围肌群和肘关节屈伸肌力均达到3级，前臂旋后肌群肌力1+级，腕背伸肌群肌力2级。

（2）患者右侧肘关节、前臂旋前及腕关节肌张力明显下降为Ashworth1级，手部屈肌张力为Ashworth1+级3、患者肩关节半脱位间距明显变小4、感觉改善。麻木疼痛减少。

针对颈7移位术后患者，合理有效的康复不仅极大的改善了其肢体的的运动功能，同时增强患者的信心以便其更好的投入接下来的康复治疗中。