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点击 　　慢阻肺急性加重的诱因多种多样，GOLD更新版增加了空气污染也可以促进COPD急性加重，导致住院率和病死率增加。目前我国也面临严重的大气污染，对于慢阻肺的短期和长期影响值得 　　GOLD更新版中新增了对慢阻肺急性加重的危害以及影响因素的描述：因慢阻肺急性加重导致住院患者长期预后不佳，5年内死亡率约为50%。导致患者预后差的独立危险因素包括：高龄、低体质指数、并发症（如心血管疾病或原发性肺癌）、既往因慢阻肺急性加重住院史、慢阻肺急性加重的严重程度以及出院后仍需长期氧疗等。呼吸道症状严重、生活质量差、肺功能差、活动耐量低、CT显示肺组织密度低和支气管管壁厚，也是影响慢阻肺急性加重后患者远期生存率的危险因素。目前慢阻肺急性加重的定义和诊断均为临床症状的描述，缺乏量化指标，易造成漏诊和误诊。GOLD更新版未对其进行修改，有待今后进一步研究。4慢阻肺与并发症4.1　胃食管反流病（GERD）　

　　GERD可诱发或加重哮喘，人们逐渐认识到慢阻肺患者同时并发GERD，但GERD与慢阻肺的关系并未受到重视。GOLD更新版中在第6章“慢阻肺与并发症”的代谢综合征部分引用了发表于Respiratory　Res的研究，新增了慢阻肺与GERD的相关内容：GERD是慢阻肺急性加重的独立危险因素，可导致慢阻肺患者生活质量下降。GERD是一种全身性并发症，可能对肺部产生影响，其具体机制尚不清楚，不仅是单纯的胃内酸性物质反流所致。质子泵抑制剂（PPI）是治疗GERD的常用药物，但对合并慢阻肺的GERD还需进一步研究来确定最有效的治疗。研究结果来自于COPDgene的一项横断面和队列研究，例慢阻肺患者中29%合并GERD，女性占多数（50.9%）。与无GERD患者相比，合并GERD的慢阻肺患者更多伴有慢性支气管炎和既往心血管事件（心肌梗死、冠心病、脑卒中），而且呼吸困难程度更加严重（mMRC评分：2.2︰1.8），生活质量更差（SGRQ评分：41.8︰34.9）。多变量模型分析显示，GERD与患者较差的生活质量、既往频繁的急性加重相关。随访2年发现，即使校正了PPI的使用，GERD也与远期频繁的急性加重相关，使用PPI药物的患者表现为频发急性加重表型。今后应进一步在慢阻肺患者中研究GERD诊断和治疗对临床预后的影响。

4.2　认知功能受损（MCI） 　　　既往横断面研究发现慢阻肺患者合并MCI，但未明确慢阻肺是否为MCI的危险因素，是否与MCI的特殊类型相关。GOLD更新版中在第6章“慢阻肺与并发症”，引用年发表于JAMANeurolog的研究，新增了慢阻肺与MCI的相关内容：MCI是慢阻肺的特征之一，慢阻肺患者出现轻度MCI的风险升高。目前对这部分患者的治疗获益尚无研究证据，但应同原发性痴呆一样给予相应的评估和治疗。该研究纳入例认知功能正常者，年龄70～89岁，平均随访5.1年，例发生MCI，慢阻肺使非遗忘型MCI（NA-MCI）的发生增加了83%[（HR：1.83（95%CI：1.04～3.23）]，病程超过5年者任何类型MCI[（HR：1.58（95%CI：1.04～2.40）]和NA-MCI[（HR：2.58（95%CI：1.32～5.06）]发生风险增加。因此应早期诊断和治疗慢阻肺以预防MCI，尤其是NA-MCI的发生。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇