泪腺疾病是临床中较为常见的眼眶疾病,其类型多样,治疗方法亦不同。泪腺疾病主要包括肿瘤性疾病和非肿瘤性疾病。泪腺上皮性肿瘤是泪腺肿瘤的重要组成部分,而泪腺的急慢性炎症则是非肿瘤性疾病的常见类型。
临床工作中许多医生对此类疾病的诊断和治疗仍存在诸多疑惑,正确的诊断和鉴别诊断决定了治疗选择,并影响患者的临床疗效和预后。
泪腺疾病的主要表现为:眼睑潮红肿胀,上睑颖侧饱满肿胀隆起,眼球向前下方突出移位,眼眶颖上方可触及肿物,颖上方运动受限,影像学可见泪腺窝或眼眶容积扩大,并可显示泪腺肿物大小、范围,邻近软组织或骨质破坏。
1、泪腺良性多形性腺瘤
泪腺良性多形性腺瘤约占泪腺上皮性肿瘤50%或更高,患者多为成年人,医院资料显示其发病高峰年龄为31一40岁,病程较长,上睑颖侧饱满隆起,颖上泪腺窝部可触及表面光滑或结节状、质地中等肿物,一般无明显触痛。
治疗：手术切除肿物。
2、泪腺腺样囊性癌
泪腺腺样囊性癌约占泪腺上皮性肿瘤25%-30%,为最多见的高度恶性泪腺肿瘤。医院资料显示腺样囊性癌发病高峰年龄为21一30岁,病程短,肿瘤呈浸润性生长。
因该肿瘤易侵犯神经,所以患者常出现疼痛症状,包括眼部、眶部疼痛以及肿块局部压痛,疼痛是这类肿瘤的特征性表现。另外,患者还会出现麻木、上睑下垂、视力下降、复视等症状。颖上眶内泪腺窝部可触及质地较硬的肿物。
治疗：以手术为主,辅以放疗,如放射性粒子植入近距离放射治疗或外部放射治疗,以及化疗等手段。
3、恶性泪腺多形性腺瘤
恶性泪腺多形性腺瘤(恶性泪腺混合瘤)约占泪腺上皮性肿瘤12%一20%,为泪腺上皮性肿瘤的第3位。医院资料显示其发病高峰年龄为41-60岁,病程较短,有疼痛感;泪腺多形性腺癌可由多形性腺瘤复发恶变而来。
患者若有多形性腺瘤手术切除病史,术后局部出现肿块,临床症状发展迅速时,应考虑到肿瘤复发恶变的可能。长期存在的泪腺多形性腺瘤短期内突然增大,并伴有肿物压痛,也应考虑泪腺多形性腺癌的可能。
治疗：以手术为主,辅以放疗或化疗。
4、泪腺腺癌
泪腺腺癌较为罕见,约占泪腺上皮性肿瘤4%,起源于泪腺腺泡的分泌细胞或泪腺导管外层肌上皮细胞。医院资料显示其发病高峰年龄为61-70岁。该病恶性度较高,容易复发,预后较差。
治疗：以手术为主,辅以放疗或化疗。
专家介绍
长期以来一直从事眼肿瘤和眼科病理专业的临床及应用基础研究工作，具有较为扎实的专业基础理论知识，积累了丰富的临床诊治经验，眼B超检查诊断以及临床组织眼科病理学诊断经验。擅长对眼部肿瘤、眼眶病变及疑难病症进行临床诊治，并针对不同患者和不同病种进行个体化综合治疗，取得显著疗效。
来源：《眼科》年第16卷第6期
责任编辑：邢宇
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